多激酶抑制剂乐伐替尼/乐卫玛的全身治疗怎么样

　　4%的病例发生甲状腺癌转移。大约三分之二的患者对放射性碘131(RAI)治疗难治性，10年生存率较差。酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗可用于选定的突发性心肌梗死患者。然而，这些药物经常与不良事件相关，包括呕吐。我们报告一例rai难治性甲状腺癌合并肺和颅内转移的患者，接受抗血管生成TKI乐伐替尼治疗，并应用特瑞帕肽替代治疗术后甲状旁腺功能低下。由于乐伐替尼相关呕吐，治疗无效，常规口服补钙无法维持正常血清钙水平，患者反复出现低钙血症。乐伐替尼皮下注射可恢复血清钙水平，因此乐伐替尼治疗可继续进行。　　

　　甲状腺癌患者的5年生存率为98.2%。大约4%的病例发生远处转移。三分之二的滤泡细胞来源的转移性甲状腺癌对放射性碘131(RAI)消融治疗没有充分的反应。事实上，他们要么在第一次消融时不能摄取碘，要么对治疗变得难治性。雷电难治性(雷电-r)患者的预后较差，10年总生存率<10%和/或迫切威胁RAI-R癌症不应对局部区域治疗系统性疗法与酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)。乐伐替尼multitargeting反血管增生代理批准进步先进RAI-R甲状腺癌。　　

　　我们在此报告一例进行性转移性甲状腺癌及术后甲状旁腺功能低下患者，患者因tki引起的呕吐损害了口腔钙摄入，从而导致严重的低钙血症。Teriparatide(重组人甲状旁腺激素，rhPTH替代疗法可以在不停止肿瘤治疗的情况下恢复循环血钙水平。　　

　　这是转移性甲状腺癌患者使用teriparatide作为激素替代疗法治疗甲状旁腺功能减退的第一份报告。我们的患者患有进展迅速的宏观难治性疾病，正在接受抗血管生成多激酶抑制剂乐伐替尼的全身治疗。病人受到先进的甲状腺癌容易甲状旁腺损伤和手术后的甲状腺功能减退，因为他们接受积极的颈部手术。治疗系统性TKI表示的实质性疾病进展不治疗，呕吐是一个常见的抗血管新生TKIs与课堂有关的不良事件。因为目前治疗hypoparathyroidism包括活性维生素D和钙，这两个必须口服，顽固性呕吐使患者发生低钙血症的风险很高。因此，这类患者需要其他治疗选择。　　

　　在乐伐替尼(乐卫玛)相关的G3不良事件发生后，通常的做法是暂停治疗并以较低剂量恢复治疗。在我们的病例中，患者已经处于低剂量，即每天10mg。因此，在1周无药间隔后，我们将乐伐替尼每日与格拉司琼透皮联合使用10mg。呕吐是可控的，但口服钙剂引发了难以忍受的呕吐。因此，传统的甲状旁腺功能减退的补充治疗不能用于纠正患者的低钙血症。　　

　　治疗的连续性对接受TKI治疗的患者至关重要。因此，为了在不中断乐伐替尼治疗的情况下治疗甲状旁腺功能减退，我们使用teriparatide皮下替代治疗。在意大利，rhPTH(1-34)作为严重慢性甲状旁腺功能减退的替代疗法于2013年6月获得国家卫生服务的报销。该治疗的入选标准为口服激活维生素D无反应和复发性严重低钙血症。治疗的禁忌症是既往对骨骼和骨恶性肿瘤或骨转移瘤进行外束放射治疗。　　

　　大鼠骨肉瘤风险增加与剂量和治疗时间有关，长期rhPTH(1-34)治疗的致癌潜力引起了关注。然而，经过10年的临床研究并没有发现服用乐伐替尼的患者骨肉瘤的发生率增加。类似地，长期用rhPTH替代的患者发生恶性肿瘤的风险没有增加(1-34)。我们的病例中，血清钙水平正常化所带来的好处大大超过了特瑞帕肽治疗的潜在风险。详情请扫码咨询：