泰瑞沙/奥希替尼治疗后患者肿瘤明显缩小

　　1例77岁男性患者，因“腰痛发热伴咳嗽咳痰1周”入院，肺气管镜活检病理为(右上肺)腺癌，基因检测EGFR21外显子L858R错义突变，给予吉非替尼250mg每日一次口服治疗，服用吉非替尼8月后出现肿瘤再次进展，行血液基因检测，患者出现T790突变，患者使用奥希替尼（泰瑞沙）后肿瘤明显缩小。

　　临床资料

　　患者于1周前无明显诱因下出现发热症状，最高体温达40℃（具体不详），伴有咳嗽咳痰，黄色浓痰不易咳出，感头晕及胸闷气浅。平素有腰背部及臀部、大腿内侧疼痛明显，偶有下腹部隐痛不适，期间曾于江山市人民医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出，骨质疏松症，肺部病灶，双肾囊肿，前列腺增生”，予止痛治疗及对症治疗后出院。出院后患者仍有发热及咳嗽咳痰症状，于2019-02-24来我院就诊，门诊“肺占位性病变”收住入院（图1）。

　　既往史：有腰椎间盘突出及前列腺增生病史。查体：体温39.1℃神志清，精神软，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，无抵抗，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，腰椎叩击痛明显，双下肢无水肿，病理征未引出。入院后血常规：白细胞6.8*10^9/L，血红蛋白105.00g/L，中性细胞比率78.70%，超敏CRP＞200mg/L。

　　肿瘤标志物：癌胚抗原48.5Ug/l肺部CT：右肺中下叶、左肺下叶多发病灶，感染性病变考虑，建议复查除外其他，两肺结节，请结合病史。

　　考虑患者肺癌可能性大，患者有发热及CRP明显升高，考虑合并感染可能，给予抗感染检查并行进一步检查。行气管镜检查，并行TBLB检查，病理检查为腺癌，送基因检测，2019-03-08EGFR基因检测回示：21外显子L858R突变，分期cT2N2M1IV期。

　　于2019年-03-08予以吉非替尼250mgqd靶向治疗。肿瘤明显缩小，部分病灶消失，于2019-11-30出现腰背部疼痛，2019-12-02癌胚抗原115.3ng/l明显升高。复查肺部CT，病灶再次增多，考虑肿瘤进展，给予行2019-12-6行T790基因检测，发现T790突变阳性。

　　建议患者使用奥希替尼抗肿瘤治疗，患者口服奥希替尼后，腰背部疼痛逐渐缓解，胸部CT复查提示肺部病灶较前明显好转。

　　奥希替尼是第3代选择性和不可逆的表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），疗效显著，不良反应少，美国国立综合癌症网络非小细胞肺癌（NSCLC）指南已明确优先推荐奥希替尼用于携带EGFR敏感突变的一线治疗，或使用第1代或第2代EGFRTKI产生T790M耐药突变的晚期或转移性NSCLC患者的二线治疗。

　　奥希替尼针对19del/L858R突变患者，PFS达到18.9个月明显高于一代TKI的10.2个月，在OS方面，奥希替尼达到38.6月，是第一个具有OS获益的EGFR-TKI，在脑转移方面PFS达15.2月也高于一代TKI的9.6月，因此奥希替尼在效果方面明显优于一代及二代TKI，对继发性T790突变有独特效果，在安全性方面，奥希替尼皮疹等副反应明显低于一代及二代TKI。

　　本患者第一次基因检测为21外显子L858R突变，如一线使用奥希替尼患者的PFS会更长，并可减少耐药的机会。微信扫描下方二维码了解更多：