间变性甲状腺癌（ATC）的发生率为所有甲状腺恶性肿瘤的1％至2％，并且发病率较低。但是，其预后极差，据报道1年生存率为18％。仑伐替尼（E7080）对甲状腺癌高的抗肿瘤效果包括ATC 。通常，恶性肿瘤化疗期间的气胸被认为是一种相对罕见的并发症。仑伐替尼治疗后的气胸病例尚未见报道。在这里，我们报告了在接受仑伐替尼治疗ATC并伴有肺转移的气胸病例。
一位有高血压，高尿酸血症，良性前列腺增生，睡眠呼吸暂停综合症和支气管哮喘治疗史的男性，就附近的声音嘶哑和轻度吞咽困难咨询了附近的医生。计算机断层扫描（CT）结果表明甲状腺癌伴有肺转移，他去了我们的医院。他在就诊的同一天就住院了，甲状腺肿瘤的穿刺活检诊断为变性甲状腺癌（ATC）。仑伐替尼（24 mg）在住院第二天开始服用。在仑伐替尼治疗的第6天，原发肿瘤和肺转移瘤的CT显示病情稳定。他出院没有发生任何不良事件。在服用仑伐替尼的第20天，患者发展为3级手足综合症，仑伐替尼降至20 mg / day。仑伐替尼治疗第34天的随访CT显示气胸，他已紧急住院。该患者的身高为174 cm，体重为79 kg，体温为36.3°C，室内空气中的血氧饱和度为98％，并且没有呼吸困难。他的血液检查结果如下：促甲状腺激素9.13 μIU /毫升;游离三碘甲状腺素，2.58 pg / mL;和游离甲状腺素，1.01 ng / mL。CT显示右气胸，并在肺转移部分内观察到空气。我们建立了胸腔引流，第二天气胸得到了改善。然而，他的吞咽困难变得更严重，并且仑伐替尼增加到24 mg / day。气胸已解决，住院3天后已出院。出院后第19天，由于1级气胸和3级蛋白尿，仑伐替尼降至20 mg / day。三天后，气胸恶化，我们在紧急住院后恢复了胸腔引流。尽管胸腔引流，漏气仍然存在，并且仑伐替尼降至每天14 mg。但是，由于持续漏气，开始胸腔引流后10天进行了胸膜固定术。我们删除了胸腔积水，因为第二天的气胸有所改善。但是，气胸在同一天复发，然后我们重新开始了胸腔引流5天后，我们撤下了下水道，第二天他已出院。来伐替尼治疗第73天的原发性CT显示病情稳定，在转移灶中观察到薄壁空洞。该患者不再发生气胸复发。
仑伐替尼是口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制血管内皮生长因子1、2和3。成纤维细胞生长因子受体1至4；血小板衍生的生长因子受体α；以及RET和KIT信令网络。该SELECT试验和在日本进行的II期临床试验表明，仑伐替尼是有效的不可切除的甲状腺癌。在SELECT试验中，高血压是常见的不良事件（67.8％），其次是腹泻（59.4％）和疲劳（59.0％）。但是，尚未报告发生气胸。原发性自发性气胸主要是由小泡或大疱破裂引起的。但是，在这种情况下，仑伐替尼治疗之前的CT没有显示出这种病变。我们观察到气胸改善后，通过CT引起薄壁空化的病变，我们假设这是漏气的来源。通常，恶性肿瘤化疗期间的气胸被认为是一种相对罕见的并发症。肉瘤患者的报告发病率相对较高（约2％）。据推测，化疗期间气胸的各种原因。
在我们的病例中，气胸因胸腔引流而暂时改善，但随后复发并进行了胸膜固定术。胸膜固定术后立即再次发生气胸，最后经胸腔引流而好转。该系列治疗历时1个月完成。在一些报道的病例，但是，治疗持续了数月。胸膜固定术是不能或拒绝接受手术的患者的适应症。出血趋势和伤口愈合延迟是仑伐替尼的不良反应，因此在手术前必须停药。由于原发灶的大小增加，我们的患者有猝死的危险，并且长期停用仑伐替尼十分困难。因此，手术不被视为治疗选择。在某些情况下，有必要减少，撤回或更改患者的抗癌药物以治疗气胸。在此期间，原发灶可能会进展。当将仑伐替尼用于患有肺转移的患者的甲状腺癌时，必须考虑可能的气胸发作。微信扫描下方二维码了解更多：
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