乐伐替尼/乐卫玛将成为ATC的有效治疗方法

　　乐伐替尼（乐卫玛）是一种口服的、多靶点的、酪氨酸激酶抑制剂，可抑制血管内皮生长因子受体1、2和3；成纤维细胞生长因子受体1-4；血小板衍生生长因子受体；以及RET和KIT信号通路。报道的不良事件包括高血压、腹泻、疲劳、食欲下降、体重减轻、恶心、口炎、掌跖红感觉综合征、蛋白尿和呕吐。高血压患者在使用乐伐替尼（乐卫玛）几天后病情迅速恶化，因此尤其需要及时干预。在我们的病例中，我们经历了CBS，目前尚未有报道。据我们所知，这是第一个在ATC患者中检测乐伐替尼（乐卫玛）活性并证明颈总动脉破裂是一种不良事件的报道。　　

　　我们观察到右颈总动脉破裂的孔和病理分析，从网站获得标本显示强烈的炎症细胞渗透和局部坏死。肿瘤本身，入侵颈总动脉，被乐伐替尼（乐卫玛）的影响，坏死，动脉壁变得软弱，接近失败。很可能是由于吸入的唾液流入气管造口区引起的感染促进了颈总动脉周围的伤口延迟愈合、组织坏死和血管渗透。出血前一天的增强CT显示颈总动脉暴露于肿瘤坏死部分；因此，我们可以通过这些观察来预测出血的发生。　　

　　对ATC乐伐替尼（乐卫玛）非常有效，但当入侵邻国大血管特别是怀疑，我们确认评估不良事件的抗肿瘤效果，进行身体检查，并研究图像，比如从CT和适当的减少和撤回抗肿瘤效果措施的有效性至关重要。停止乐伐替尼（乐卫玛）治疗将有助于覆盖瘤周死腔，使肿瘤重新生长，从而防止ATC患者CBS的发生，恢复治疗将缩小肿瘤大小；这个周期持续一段适当的时间，即使乐伐替尼（乐卫玛）的剂量很小，也建议尽可能长时间继续给药。　　

　　在这种情况下，萎缩的速度非常快；因此，要确定肿瘤大小的变化，只有每2-3周行CT才能客观评价治疗进展。然而，由于频繁的CT扫描增加了辐射暴露，评估方法应该从病人安全的角度来审视。　　

　　目前，我们采用化疗、放疗等综合疗法治疗ATC；然而，好处似乎是有限的。我们预期乐伐替尼（乐卫玛）的疗效会有所提高，在本例中使用乐伐替尼（乐卫玛）治疗ATC。我们观察到比预期更大的细胞还原作用，而且这种作用可能是非常强烈的；因此，24mg/天的剂量对日本患者来说可能是极高的。然而，我们没有证据表明剂量<24毫克/天是有效的；因此，目前我们继续给药24毫克/天。　　

　　虽然本例认为气管造口后立即给药是ATC的一种特殊情况，但并不正常。延迟伤口愈合后治疗乐伐替尼（乐卫玛）据报道是一个不良事件由于其抗血管生成效应，和手术前停用管理建议，但这一建议是只基于评估手术治疗后患者的一般状况。我们应该研究气管切开后各种延迟开始给药的方法或涉及停药的方法。　　

　　CBS是头颈癌的一个危及生命的并发症，感染使其管理复杂化。传统的手术结扎是有效的预防出血，但经常导致高风险的脑并发症。目前，血管内栓塞和支架置入已成为主要的治疗策略，虽然长期安全性、支架通畅性和永久性止血效果不理想，但对于接近发展CBS的ATC患者来说，这是唯一有效的方法。对于典型的ATC患者，如大血管侵犯，乐伐替尼（乐卫玛）在气管造口和肠外给药、适应症、给药剂量和给药途径等方面还需进一步研究。　　

　　ATC的发生极为罕见；因此，在一个机构内进行大规模的研究是不可能的。因此，各机构在分享资料、积累案例和制订适当的协议方面进行合作将是有益的。我们预计乐伐替尼（乐卫玛）将成为ATC的有效治疗方法，目前还没有明确的治疗方法。详情请扫码咨询：