SELECT试验的更新结果在2015年欧洲癌症大会上进行了报道，他们揭示了通过保留等级的结构衰竭时间模型进行调整后，放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者的总体生存率有所提高。此外，在2016年ASCO年会上更新的SELECT试验结果表明，无进展生存的中位时间和响应持续时间的中位分别为19.4个月和30个月。
这些结果表明，长期服用乐伐替尼（乐卫玛）可能对放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者有益，乐伐替尼可能会延长甲状腺癌患者的生存期。但是，不良事件相对普遍，必须适当处理才能使乐伐替尼持续足够的时间。
在SELECT研究中，肝功能测试在基线进行，每2周进行2个月，此后每月进行一次。每月检查肾功能，电解质和血清钙。在基线和每月检查TSH水平。在治疗初期和治疗期间定期检查蛋白尿的存在（尿量尺，如果为2+，则收集24小时尿液以测量尿蛋白和/或尿蛋白与肌酐的比率）。1周后监测血压，然后每2周监测2个月，此后每月监测一次。由于血压每天都在波动，因此需要经常进行管理，包括可能的情况下由患者进行自我监测，并且还要求SELECT研究中的患者监测血压。
处理不良事件的方法应考虑事件的类型和严重性及其对患者日常生活活动的潜在影响。对于低度不良事件的患者，我们建议以相同的剂量给药，对继续治疗的影响很小，因为低度不良事件通常可以使用适当的支持策略并根据事件类型进行监测来进行管理。这些策略包括给予高血压患者的降压药和给掌底红细胞感觉异常的润肤霜。
但是，较高级别的不良事件可能需要降低乐伐替尼的剂量和/或暂时中断治疗，直到不良事件得到解决或其严重性降至可接受的等级（即，降至0或1级）为止。还应考虑停药作为可能的结果，并且对于某些患者可能是必要的。然而，如果暂时中断乐伐替尼的给药并在不良事件解决后立即恢复，我们建议在恢复治疗时降低剂量。如果可以使用支持疗法来控制症状，则可以选择不调整剂量即可恢复。
乐伐替尼已显示出可稳定进行性甲状腺癌的功效，并有新证据显示可能对整体生存有益处。但是，乐伐替尼的使用与不良事件相关，尚未建立治疗不良事件的标准策略。如本综述所述，由乐伐替尼治疗诱发的不良事件可以通过其他MKI所采用的策略来管理。
减少剂量，中断治疗，支持性药物和中止治疗等方法应考虑事件的类型和严重性及其对患者日常活动的潜在影响。通过仔细监测和处理不良事件，许多患者可能能够以适当剂量继续接受乐伐替尼治疗。
我们认为，最佳的治疗时机和不良事件的处理对于乐伐替尼的安全有效使用非常重要。因此，通过与医生的沟通，患者对不良事件的彻底了解及其对患者的处理，是长期使用乐伐替尼成功治疗的关键因素。微信扫描下方二维码了解更多：
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