对于铂敏感复发的患者,当前的标准治疗是,如果可以做到满意的肿瘤细胞减灭术,就选择手术切除,之后再进行化疗和维持治疗。AVANOVA2研究采用chemo-free方案,结果显示尼拉帕利联合贝伐珠单抗和单用尼拉帕利对比,联合治疗疗效显著更优,且无论患者的BRCA突变状态和HRD状态,联合治疗较单药均可以显著延长PFS,联合方案的副作用可以耐受。
对于铂敏感复发的卵巢癌,在总体人群中,尼拉帕利联合贝伐珠单抗对比单纯尼拉帕利治疗,中位PFS分别为11.9个月和5.5个月,而如果采用化疗加PARP抑制剂维持治疗的标准治疗, PFS可以达到19~20个月。但是,我们不能直接进行横向对比,具体哪一种治疗模式更好,还有待进一步探索。
在AVANOVA2研究中,对于有BRCA突变的患者,二者联合的效果要明显好于单药尼拉帕利,但联合方案较单药肯定增加了毒副作用,此外,经济费用也是不可忽视的问题。因此,临床上,不同的患者需要区别对待,虽然都是铂敏感复发,如果患者合并明确的BRCA突变,PARP抑制剂单药可能更合适,当然还要结合患者的经济情况和病情等。对于HRD阴性或者BRCA野生型患者,从联合治疗中的获益相比于单药更为显著,这就提醒我们,复发患者如果条件许可,可以采用两药联合的模式。
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