美国国家癌症研究所支持的一项大型研究显示,对于初治慢性淋巴细胞白血病的患者来说,一线治疗采用Bruton’s酪氨酸激酶(BTK)抑制剂伊布替尼联合抗CD20免疫抑制剂利妥昔单抗,与目前的金标准治疗方案氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)相比有显着的生存优势。在中位随访33.6个月后的第一次中期分析中,伊布替尼+利妥昔单抗组与FCR治疗组相比,无进展生存的主要终点显着延长,无论是意向治疗[风险比(HR) 0.35; P<0.00001],还是按方案分析(HR 0.32; P<0.00001)。
此外,无论年龄、性别、临床表现、疾病阶段和是否有脾肿大,在各亚组中都观察到了无进展生存获益。重要的是,在经伊布替尼+利妥昔单抗治疗的未突变IgVH亚组中也观察到了无进展生存获益(HR 0.26; P<0.00001),该亚组与突变的IgVH相比具有较差的预后。虽然与FCR治疗相比,IgVH突变亚组经伊布替尼+利妥昔单抗治疗的疾病进展或死亡风险也较低,但组间差异较小且无统计学意义(HR 0.44; P=0.07)。此外,在意向治疗人群(HR 0.17; P<0.0003)以及方案人群(HR 0.13; P<0.0001)中,伊布替尼+利妥昔单抗组的总体生存比FCR治疗组显着延长。
在安全性方面,与FCR组相比,伊布替尼+利妥昔单抗组的≥3级不良反应较少(58.5% vs 72.1%; P= 0.004)。尤其是≥3级的中性粒细胞减少、贫血、血小板减少和任何感染(P<0.001)均显着降低。对于≤70岁的患者,伊布替尼和利妥昔单抗的耐受性良好。
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