全身治疗对肺癌肝转移效果不佳时还有什么方法可供选择

　　肺癌又可以分为小细胞肺癌何非小细胞肺癌。熟悉小细胞肺癌的患者或家属应该都比较清楚，肝脏是小细胞肺癌最常见的转移部位,相当一部分患者在确诊时就已经出现肝转移。对于小细胞肺癌肝转移患者，通常的思路是采取积极的全身治疗，一般是化疗、抗血管生成靶向药、免疫治疗等全身治疗方案；但是肝转移灶（特别是铂类耐药后的肝转移灶）对化疗药的敏感度较低，大部分患者难以从全身治疗方案中获益。如果全身治疗对肝脏转移灶效果不佳时该怎么办？还有什么办法可以选择吗？

　　一）射频消融术。射频消融术的原理是根据肿瘤组织的热耐受远低于正常组织, 将探针导入肿瘤组织发出射频波, 激发产热破坏肿瘤组织。其导入方法可通过皮肤、腹腔镜和开腹手术等途径进行, 其中操作简便, 创伤小的超声引导经皮穿刺是目前最常用的导入方法。射频消融术的疗效主要与转移灶位置、数目和大小相关。其适应证为：肿瘤最大径<5cm, 远离重要血管, 以及肿瘤数目最好不超过4个；其禁忌症为：广泛肝内转移、大量腹水、肝功能不全。射频消融术可能并发症：门静脉血栓形成、腹腔积血、肠穿孔、肝脓肿、肿瘤扩散、皮肤烧伤、部分胆管扩张、胸腔积液、包膜下血肿等。

　　二）肝动脉化疗栓塞。肝脏的血供70%来自门静脉，30%来自肝动脉，而肝脏转移瘤中超过90%血供来自肝动脉，因此选择肝动脉进行栓塞可以在损伤肿瘤组织的同时保证正常肝组织的血供。肝动脉化疗栓塞是在肝动脉栓塞的基础上，将化疗药物注入动脉，即能起到动脉栓塞阻断肿瘤血供诱导肿瘤坏死的作用，又能起到局部化疗的作用，并且栓塞后流速降低，化疗药在肝部肿瘤部位可滞留较长时间，局部缓慢释放，从而能起到更长时间的化疗效果。其适应证为：肿瘤最大径可以超过5cm, 以及肿瘤数目最好不超过4个，或肺癌肝转移进展迅速等；其禁忌症为：肝脏转移灶大小超过肝脏体积75%，门静脉血栓形成及有血栓形成风险，血红素超过2~3 mg/dl，肝功能达临界高值,腹水，凝血功能差等。

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