2017年8月14日,美国临床肿瘤协会(ASCO)在全世界着名的肿瘤期刊——《JCO》在线发布了“IV期非小细胞肺癌的全身治疗:ASCO临床实践指南更新。在这份指南中,详细地介绍了对于IV期非小细胞肺癌的一线、二线和三线的治疗,并对证据级别也做了定义。那么发展到了肺癌晚期怎么治疗呢?
肺癌晚期一线治疗首先考虑的是需要做基因检测,并未限定是腺癌,因为有少部分的鳞癌患者可能也会伴有驱动基因的改变。EGFR敏感突变患者:推荐阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼(证据质量:高;推荐程度:每种药物疗效都很强)。ALK基因重排患者:推荐克唑替尼(证据质量:中;推荐程度:中)。ROS1重排患者:推荐克唑替尼(类型:非正式共识;证据质量:低;推荐程度:弱)。
体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排,且体能状态评分为0~1。检测PD-L1表达水平高(肿瘤比例评分[TPS]≥50%),在没有治疗禁忌的情况下,鳞癌和非鳞癌(腺癌或大细胞癌)均推荐单用派姆单抗治疗(证据质量:高;推荐程度:强)。不推荐其他免疫检查点抑制剂、检查点抑制剂的联用或免疫检查点抑制剂联合化疗。
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