在使用PD-1之前需要做哪些检查?有半年内新鲜组织的患者朋友们,建议做PDL-1表达,表达的阳性率高于50%,患者朋友们可以选择一线治疗,表达阳性率在1%-50%之间,可以作为二线治疗方案。PDL-1表达在部分三甲医院可以做,如果医院里面没有条件,可找基因检测公司,价格不会太贵。可以用血液做检测,但是它价格较高,必须跟基因检测一起做,是全套的检测。适用于刚刚确诊,还没有做过任何基因检测的患者朋友们,给自己多一个选择的机会。有一部分的患者朋友可能出现PDL-1表达为阴性,但是TMB(肿瘤突变负荷)在20个突变以上,也可以考虑使用PD-1免疫疗法。
如何判断PD-1免疫疗法是否有效果?一般是用药4次左右做一次评估(4次用药周期大概在两个月左右),如果CT报告显示缩小了,那就是有效果。如果用药6次以上,还没有看到作用,不再建议继续用药,需要更换另一种治疗方案。当然也有部分患者朋友用药一两次后,去照CT就能看到效果,但毕竟还是少数。在临床上有20%的可能会出现假性进展,没有具体的时间和界限,要根据个人情况而定。目前通过PET-CT、动态活检等手段做参考,也有研究者通过动态观察患者TMB的水平尝试做判断,但是还没证实能不能有效的监控,目前还在研究中。
PD-1药物建议最好长期使用,如果有患者朋友使用PD-1的效果非常好,已经看不到肿瘤具体大小了,综合各种情况,跟主治医生讨论后,可以停药。停药一段时间后,如果发现肿瘤还在继续增大,可以继续用药。免疫疗法也有耐药的可能,因为药物不是自己本身的,始终是外来的药品,人体的免疫系统会有抗药性,这就导致了耐药。目前还没有相关的试验数据表明患者用药多久后会产生耐药。
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