艾曲波帕/艾曲泊帕用于妊娠期难治性免疫性血小板减少症

　　免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，涉及抗血小板糖蛋白抗体，可刺激脾脏中的血小板破坏。这是一种罕见的妊娠并发症，约占妊娠血小板减少症病例的3-4％。在妊娠ITP的母体并发症包括轻度到重度出血。

　　目前的共识支持在妊娠期ITP中使用皮质类固醇和静脉免疫球蛋白（IVIG）。抗D免疫球蛋白和血小板输注也是严重ITP患者的治疗选择。然而，由于血小板的快速破坏，血小板输注在ITP中的应用受到限制。脾切除术在难治性ITP中约有90％有效。但是，在怀孕期间，它们可能具有相关的母亲和胎儿风险。非孕妇人群中最常用的两种药物是利妥昔单抗和血小板生成素受体激动剂比如艾曲波帕（艾曲泊帕），但在该人群中均未进行充分研究。

　　艾曲波帕是一种血小板生成素受体激动剂，可与血小板生成素受体的跨膜结构域相互作用，从而导致血小板生成增加。报道的副作用包括头痛，上呼吸道感染，鼻咽炎，疲劳，背部和骨痛，贫血，白内障，肺炎，肝酶和胆红素升高以及血栓形成事件。根据孕妇的有限数据，艾曲波帕被指定为妊娠C类。我们提出了母体使用艾莫波帕格的报道，其可能具有先兆子痫和胎儿室上性心动过速（SVT）的副作用。我们还提供了有关妊娠ITP的多学科方法的观点。

　　我们在妊娠26周时出现一名孕妇，患有严重的难治性ITP。一线治疗失败后，该患者接受药物艾曲波帕治疗。患者对初始治疗无反应，胎儿发展为室上性心动过速（SVT）。孕妇用地高辛可解决此问题，但患者选择停止服用艾曲波帕。该患者拒绝进一步的实验和二线治疗，经过多学科会议后，由于严重的难治性ITP，决定在妊娠30周时通过剖宫产进行分娩，并允许在产后尝试其他疗法。产后期发生先兆子痫和新生儿房扑，但母婴均有良好的预后。

　　该患者接受了多轮IVIG和高剂量类固醇治疗以及血小板输注，但反应极小。血小板仍低于10×109/ L，并持续鼻epi。通过MFM和血液学为患者提供脾切除术和艾曲波帕的选择咨询。病人选择继续进行艾曲波帕格治疗；她每天接受25毫克的药物，共5天，反应最小，血小板少于10×109/升 艾曲波帕剂量增加到每天50 mg。在加大剂量治疗的第二天，即妊娠28周时，发现胎儿SVT，胎儿心率每分钟210-220次。咨询了小儿心脏病学，胎儿超声心动图显示无结构畸形或胎儿积水。开出了孕妇口服地高辛的处方，胎儿心率恢复了正常。

　　妊娠期难治性ITP尚未得到很好的研究。艾曲波帕可能具有母体和胎儿的副作用，但是多学科的管理方法会产生有利的母体和胎儿结局。现在艾曲波帕价格是多少？更多详情可咨询下方微信。