乐伐替尼/仑伐替尼是一个突破性的治疗方法

　　近年来，一些酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)在治疗晚期或放射性碘难治性甲状腺癌中的作用已得到证实。TKIssorafenib和乐伐替尼，包括cabozantinib，vandetinib，axitinib和sunitinib，也被证明在晚期分化型甲状腺癌的管理中有效。　　

　　乐伐替尼是血管内皮生长因子受体(VEGFRs)1、2和3的多靶点，酪氨酸激酶抑制剂；成纤维细胞生长因子受体1-4；血小板衍生生长因子受体；也有报道乐伐替尼治疗ATC患者有可接受的应答率和疾病控制率。对于以前没有有效治疗方法的病例，乐伐替尼可能是一个突破性的治疗方法。　　

　　尽管乐伐替尼对ATC患者的有效性和安全性已被广泛接受，但人们已经认识到乐伐替尼与高发生率的治疗相关不良事件相关，包括高血压和蛋白尿。对于接受VEGFR抑制剂治疗的患者，需要进一步注意伤口愈合并发症或邻近侵犯器官穿孔。由于乐伐替尼的抗栓作用，肿瘤侵犯气管、食管和颈动脉等重要结构可能是致命的。因此，我们必须考虑乐伐替尼开始治疗的适应症。　　

　　ATC是最具侵袭性和致命性的甲状腺恶性肿瘤。ATC最常见于快速增长的甲状腺肿块，伴有声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难和颈部疼痛。甲状腺周围的气管、食管、喉返神经、颈血管易浸润，患者表现为多种进行性症状。因此，大多数患者根治性手术困难，必须结合外照射、化疗和靶向治疗。紫杉类、阿霉素和铂类药物的临床疗效也有报道，在某些病例中，联合手术或放疗可获得长期生存率。外界辐射的局部控制能力也得到了肯定。然而，在过去的30年里，生存率并没有明显的提高。　　

　　此外，有必要处理过程中出现的各种故障。空中交通管制管理中最常见和最困难的问题之一是气道安全。大约20-30%的ATC患者存在急性气道问题，这可能需要气道管理，如气管插管或气管切开术。伴有肿瘤浸润和压迫的食管狭窄也是一个问题。在口服困难的情况下，也有必要进行肠内注射，如鼻胃管或胃造口术。　　

　　化疗对机械通气患者的疗效和安全性尚未确定。有几篇关于机械通气患者化疗的报道。Koba等人报道了一例纵膈小细胞肺癌，患者因气管狭窄而采用机械通气治疗。Egyed等报道了一例Burkitt淋巴瘤，需要开腹手术治疗腹腔间隔室综合征。这些病人成功地接受了化疗并最终拔管。有一例甲状腺癌患者因多发性肺转移导致呼吸衰竭，在机械通气下使用TKI治疗。该患者接受索拉非尼治疗，暂时拔管。　　

　　如果治疗效果可以预期，我们认为机械通气化疗是可以接受的。然而，尽管这种治疗方法对ATC患者是可以接受的，但在气道控制时应避免气管切开术。气管切开术通常很困难，因为肿瘤无法通过切口部位生长而使气管暴露于侵入的肿瘤外。此外，乐伐替尼可导致创面愈合受损而导致气管切开术问题。近年来，各种各样的气管支架已经进入临床应用，并有望在临床中发挥作用。　　

　　乐伐替尼是一种口服酪氨酸激酶抑制剂。它以粉末的形式装在胶囊里服用。对于食管狭窄和吞咽困难的患者，可以使用鼻胃管。Eleonora等人报道了一例经鼻胃管给药乐伐替尼对伴有食管狭窄的分化型甲状腺癌患者有效。乐伐替尼在水缓冲液中有少量的溶解性。首先用二甲基亚砜溶解，然后用选择的缓冲液稀释。我们将20ml55℃生理盐水和10mg药物胶囊混合制成乐伐替尼溶液。溶液很容易被收集到注射器里注射。此外，乐伐替尼溶液的pH值在7.3-7.5范围内，注射时对管的材质没有限制。在我们的病例中，乐伐替尼通过这些方法成功地给予。乐伐替尼解囊经鼻胃管给药是一种可接受、有效的方法。然而，如果使用乐伐替尼，应避免胃造口术和肠造口术，因为有意外麻烦的风险，如腹膜炎，因伤口愈合受损。　　

　　在本病例中，患者被诊断为ATC；然而，由于气管偏斜和狭窄，拔管困难。由于担心TKI治疗导致的愈合失败，患者接受了机械呼吸机治疗，但没有气管切开术或支架植入术。乐伐替尼治疗有效，减少了肿瘤体积，改善了气管偏狭窄。因此，气管插管可以被移除，口服也成为可能。乐伐替尼是通过鼻胃管给药的，即使是在患者食道与肿瘤/皮肤处于沟通的末期，患者无法服药。　　

　　据我们所知，这是第一篇关于在机械通气下通过鼻胃管给ATC患者使用乐伐替尼的报道。考虑到ATC的临床特点，乐伐替尼（仑伐替尼）治疗可能对气管或食管问题的患者是必要的。本报告对需要使用呼吸机或导管的患者可能有帮助。这种治疗方法将来可能适用于许多病例。详情请扫码咨询：