间变性甲状腺癌是一种致命疾病，尚无有效的治疗策略。乐伐替尼（乐卫玛）是一种靶向血管内皮生长因子受体的酪氨酸激酶抑制剂，最近在日本被批准用于治疗不可切除的甲状腺癌，包括间变性甲状腺癌。尽管乐伐替尼像其他酪氨酸激酶抑制剂sunitinib和sorafenib一样也可能带来出血的风险，但尚未描述由于乐伐替尼治疗间变性甲状腺癌导致的致命性出血。
一名61岁的女性在甲状腺右叶有7厘米长的肿块，淋巴结转移到颈部，并有多处肺转移。细针穿刺发现该肿瘤为间变性甲状腺癌。TNM分类为T4aN1bM1，IVC期。局部治愈性手术后不久，颈部接受了乐伐替尼（24 mg /天）治疗的肿瘤复发。19天后，颈总动脉破裂，乐伐替尼被停止。她得到了最好的支持治疗，但在停用乐伐替尼后40天死亡。尸检结果表明，该肿瘤侵犯了颈部手术区域的颈总动脉外膜，并形成了动脉瘤。然而，未解剖区域保留了颈总动脉的外膜。
乐伐替尼可能会在颈部手术后复发性间变性甲状腺癌患者中，特别是在解剖总颈动脉的情况下，导致致命性出血的风险。颈总动脉破裂，乐伐替尼停药。她得到了最好的支持治疗，但在停用乐伐替尼后40天死亡。尸检结果表明，该肿瘤侵犯了颈部手术区域的颈总动脉外膜，并形成了动脉瘤。然而，未解剖区域保留了颈总动脉的外膜。
乐伐替尼治疗RAI难治性DTC是基于乐伐替尼在甲状腺分化癌（SELECT）的III期研究中得出的结果，其中乐伐替尼延长了RAI难治性DTC患者的中位无进展生存期3.6至18.3个月。乐伐替尼的II期临床研究报告称乐伐替尼对11例ATC患者有效。乐伐替尼治疗的ATC患者的客观缓解率为27.3％，中位无进展生存期为7.4个月，中位总生存期为10.6个月。因此，从2015年5月起，乐伐替尼已在日本获准用于治疗不可切除的甲状腺癌（包括ATC）的患者。
该病例报告表明，乐伐替尼治疗颈部手术后局部复发的ATC肿瘤可导致致命性出血。我们的患者被诊断患有无法手术的间变性甲状腺癌IVC期。但是，我们进行了手术和随后的化学疗法。完全切除被认为是ATC取得良好疗效的最重要因素，我们的患者希望接受包括外科手术在内的积极治疗方法。术后接受乐伐替尼治疗复发性ATC肿瘤。此后，CCA破裂，停止了ATC的治疗。
包括乐伐替尼在内的抗血管生成性TKI已成为治疗进展性和晚期RAI耐药性DTC的重要组成部分。高桥等。有报道称乐伐替尼对ATC患者可能有效。另一方面，大多数服用乐伐替尼的患者都有与治疗有关的AE。与其他靶向VEGFR的TKI（如舒尼替尼和索拉非尼）一样，乐伐替尼也可能有出血的风险。然而，据我们所知，本报告是第一个描述与乐伐替尼治疗ATC相关的严重出血事件的报告。
总之，乐伐替尼可以有效地使肿瘤缩小，但是对于颈部手术后复发的ATC患者，出血的风险可能很高。需要进一步的研究来阐明使用乐伐替尼治疗ATC的安全性和适应症。微信扫描下方二维码了解更多：
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