乐伐替尼7080是DTC新辅助化疗的良好候选药物

　　虽然有一些关于DTC的术前治疗的报道，但是对于晚期DTC并没有确定的新辅助治疗，因为完全切除DTC的困难并不常见。　　

　　Shingu等报道了一例术前RAI治疗后切除局部晚期DTC的病例。在他们的病例中，不能切除的DTC由于RAI治疗而可以切除；因此，晚期DTC术前治疗被认为是非常有效的。

　　已有报道DTC新辅助化疗。Basic等人报道了T3/T4甲状腺乳头状癌患者接受长春碱、阿霉素或其他方案新辅助化疗的结果；44.8%的患者肿瘤大小减少了50%。他们还报道说，局部晚期滤泡或Hurthle细胞甲状腺癌患者的新辅助化疗使肿瘤大小减少了50%(45%)。基于这些研究结果，我们假设新辅助化疗对DTC可能是有效的。　　

　　一般来说，靶向治疗被认为比传统的细胞毒化疗更有效，毒性更小。然而，目前还没有研究评估TKI新辅助化疗对DTC的影响。在SELECT试验中，乐伐替尼显著延长中位无进展生存期(PFS；主要终点)，与安慰剂组相比，进展性雷电难治性DTC患者的主要终点)。在一项研究中，乐伐替尼的有效率为64.8%，中位反应时间为2.0个月。反应时间短，反应率高，提示乐伐替尼是DTC新辅助化疗的良好候选药物。　　

　　众所周知，通过抗血管生成药物抑制血管形成会损害创面愈合。乐伐替尼的中位半衰期为35h；在选择性试验中，大手术前需停药7天。在我们的病例中，乐伐替尼在手术前17天停用，没有出现围手术期并发症。围手术期vegf靶向治疗可以是安全的，如果手术前允许一个适当的间隔时间。　　

　　瘘管形成，虽然是一个罕见的副作用，抗血管生成TKI，可以威胁生命。在我们的病例中，由于肿瘤存在于食管和支气管附近，以及由于肿瘤存在于右侧颈内静脉附近，我们担心可能会形成气道消化瘘。因此，患者开始服用乐伐替尼14mg/d，并经常进行CT检查。乐伐替尼给药后，甲状腺右叶肿瘤与转移淋巴结相比疗效不明显。原因可能是乐伐替尼对甲状腺肿瘤的作用，导致肿瘤内部坏死形成空洞。我们还认为，这样一个空洞的形成过程可能最终导致瘘管的形成。当患者的肿瘤转移到食管、气管和主要血管等重要结构时，乐伐替尼需要特别小心。　　

　　总之，我们报告了一例局部进展期甲状腺乳头状癌，在术前接受乐伐替尼(乐伐替尼7080)治疗后切除，没有围手术期并发症。对于需要通过侵入性手术切除的晚期DTC，术前乐伐替尼治疗可能是微创手术的选择之一。由于需要立即治疗，该病例未列入研究方案，但是，未来的研究需要阐明晚期DTC中TKI新辅助化疗的可能性。详情请扫码咨询：