奥希替尼9291耐药后又见效

　　众所周知，靶向药疗效好，副作用少，但无奈的是靶向药有耐药期。耐药后怎么办？下面小编给大家分享一例文献报道：奥希替尼9291耐药后，患者进行化疗，后又出现严重脑转以，三个月后患者抱着试试看的态度再次服用奥希替尼，结果出现了惊人的疗效。

　　在没有肺癌EGFR抑制剂出现之前，肺癌患者的治疗措施往往只有化疗，放疗等，患者生活质量差。

　　以吉非替尼沙为代表的第一代EGFR抑制剂革新了肺癌的治疗理念，非小细胞细胞肺癌患者的预后明显改善。但是EGFR阳性肺癌患者很容易出现脑转移，包含软脑膜转移。3年内发生脑转移的患者比例占46.7%。

　　很多EGFR靶向药物入脑效果也是不错的，可以透过血脑屏障攻击肿瘤。比如第三代靶向药物泰瑞沙，对于T790M突变导致的耐药问题有较强的抑制活性。

　　FLAURA研究显示，EGFR阳性的非小细胞肺癌一线使用奥希替尼，患者有更长的生存期和无进展生存期，本文的这个73岁的女性患者使用奥希替尼超过了3年。

　　2013年4月，这名女性患者被诊断为四期肺腺癌，分期为T1bN2M1b，也就是确诊病情的时候就存在脑转移。由于患者只有两个很小的脑部病灶，所以进行立体定向放射治疗，由于发现存在EGFR基因19号外显子缺失突变，随后患者开始每天使用吉非替尼，每天一片。

　　一年半以后，吉非替尼耐药，通过支气管肺部活检检测到T790M突变。至此患者开始吃奥希替尼，每天一片。效果明显，肿瘤病灶快速且明显缩小。患者二线使用奥希替尼之后，效果非常明显，有效时间长达3年。三年后奥希替尼耐药，原发肿瘤病灶变大，颅骨病灶保持稳定。患者开始进行化疗。

　　患者使用了一个疗程的多西他赛和两个疗程的S-1，但是没有效果。所以患者使用了培美曲塞进行化疗，这是第五线的治疗了。然而在培美曲塞使用的两周后，她出现了左手麻木、严重头晕、行为和思维混乱。经检查发现有脑部病灶的多发性进展，伴有严重的脑部水肿。由于担心导致认知障碍症状加剧，所以没有进行全脑放疗。

　　为此，在奥希替尼耐药后的三个月后，为了解决脑部病灶问题，患者再次使用了奥希替尼，仍旧每天一片。治疗开始2周后，神经系统症状快速改善，一个月以后，脑核磁共振成像显示脑部病灶显著缩小，脑水肿也获得了改善，而且原发病灶保持稳定。

　　至2018年10月，从开始再次使用奥希替尼后的6个月，患者一直继续使用奥希替尼，并且脑部病灶稳定。

　　总结：

　　这个患者使用了3年的奥希替尼，加上1.5年的吉非替尼，一共有4.5年的靶向治疗经历。最后奥希替尼耐药了，不得已经过了化疗。但是3个月后，再次启用奥希替尼竟然出现非常好的效果。有的时候，靶向药物是需要歇一下的，3年的奥希替尼治疗，病灶已经出现进展，此时一味加量奥希替尼或者不是一个好选择，患者化疗期间受了3个月的罪，但读者朋友们能感受到这3个月的时间，对于奥希替尼再次使用是绝对关键的。至于期间肿瘤发生了什么变化，小编也没答案，所以当奥希替尼耐药后，不要慌，做下基因检测，找到原因，对症治疗。微信扫描下方二维码了解更多：