奥希替尼诱导的PE后再使用奥希替尼可能是一种治疗选择

　　静脉血栓栓塞(VTE)是一种包括深静脉血栓(DVT)和PE的疾病，DVT是90%以上的患者发生PE的原因。肿瘤和化疗是VTE的主要危险因素，而VTE被认为是奥希替尼治疗的重要潜在危险，基于先兆研究中发现最常见的3-4级不良反应是肺栓塞(2.4%，6/253)。肿瘤相关性血栓形成具有多种病理生理机制，肿瘤生物学与血栓形成相互关联；然而，奥希替尼诱导VTE的确切机制尚不清楚。奥希替尼诱导的PE后再使用奥希替尼可能是一种治疗选择。

　　PE可危及生命，由于其非特异性的体征和症状，诊断具有挑战性。此外，PE在很大程度上是未被诊断的，因为临床怀疑在大多数情况下没有提出。事实上，本例患者并无明显的静脉血栓栓塞征像，根据Wells标准，认为发生静脉血栓栓塞的概率较低。因此，临床怀疑对VTE的早期诊断很重要。最近的一份报告显示，在诊断为急性症状性PE的患者中，伴发DVT与30天死亡率显着相关。

　　PE的诊断应怀疑癌症患者的呼吸症状无法解释的替代诊断。很难区分肿瘤栓塞和血栓栓塞。肺楔吸细胞学在诊断肺肿瘤栓塞中有应用。在我们的病例中，我们认为肺栓塞是由奥希替尼引起的血栓引起的，而不是由转移性肺癌引起的，因为血栓在抗凝治疗后立即消失。奥希替尼治疗第16天CT发现微小阴影，认为是静脉血栓栓塞所致。急性PE患者有时会出现肺毛玻璃样影，这可能是血流量减少和支气管收缩所致。奥希替尼诱导的PE后再使用奥希替尼可能是一种治疗选择。

　　根据美国临床肿瘤学协会关于静脉血栓栓塞预防的指南，住院的癌症患者在没有出血或其他禁忌症的情况下可以考虑进行药理学血栓预防。在实践中，由于抗凝治疗和药物间相互作用带来的额外出血风险，该指南的遵守率似乎仍然很低。既往研究表明，VTE的预防很少用于癌症患者。

　　据我们所知，这是奥希替尼诱导的静脉血栓栓塞(VTE)发展后再次成功应用奥希替尼的首个报道。考虑到VTE的高死亡率，医生在使用奥希替尼治疗过程中，应意识到发生此类严重不良事件的可能性以及发生ILD的可能性，必须在权衡患者风险与收益的基础上谨慎选择再次使用奥希替尼。本病例提示，在其他治疗方案有限的情况下，奥希替尼诱导的PE后再使用奥希替尼可能是一种治疗选择。奥希替尼多少钱一盒？一盒可以吃30天吗？详情请扫码咨询：