奥希替尼与达克替尼是非小细胞肺癌治疗一线推荐用药

　　肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。根据国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.1万例，肺癌是我国居民健康的重要威胁。肺癌的治疗是合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。分子靶向治疗因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻，已成为最受关注和最有前途的治疗手段之一。

　　肺癌靶向药物大体可分为两大类:大分子单抗类和小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）。前者代表药物有贝伐珠单抗、雷莫芦单抗，后者针对的靶点可分为EGFR、ALK、ROS-1等。使用小分子酪氨酸激酶抑制剂之前，需要进行基因检测，确认相应的基因突变。本次我们主要介绍表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）。EGFR-TKIs是一类肺癌患者非常熟悉的靶向药物，这种药物通过靶向表皮生长因子受体（EGFR）抑制其功能，阻断EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，产生抗肿瘤作用。目前在国内外上市的EGFR-TKIs主要分为三代6种药物：第一代有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼（国产），第二代阿法替尼、达克替尼，第三代奥希替尼。

　　大家可能对这些靶向药物比较熟悉，知道相比化疗来说，靶向药物疗效好，不良反应低，但至于不同药物之前的疗效差异，对肺癌的控制时间多久，没有一个量化的概念。奥希替尼和达克替尼与一代TKIs和阿法替尼相比，患者具有较明显的疾病无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），而奥希替尼更是超越了达克替尼。因此从2019年V1版起，美国NCCN非小细胞肺癌诊疗指南推荐，对于EGFR突变优先推荐使用奥希替尼作为一线治疗药物。而目前最新的中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南2019版，仍将一代、二代TKIs作为1A类证据推荐，奥希替尼作为1B类证据。

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