目前国内外指南中，各类TKIs主要用于三线治疗，再往后的选项则很少。今年ASCO大会报道的NALA试验中，来那替尼的表现非常抢眼。那如何看待来那替尼（neratinib）在晚期HER2阳性乳腺癌中的治疗格局呢？根据NALA试验，相较于拉帕替尼+卡培他滨而言，来那替尼+卡培他滨可获得2个月的PFS获益优势和OS获益趋势；并且可预防系统性脑转移，也可减少约10%的药物使用需求。
所以来那替尼+卡培他滨的治疗标准很可能会继续下去。它已经得到了美国NCCN指南的推荐，也有可能得到美国FDA的批准。然而，还有一些其他疗法已经或将可能成为可用的方案。比如今年将在SABCS大会上报道tucatinib联合曲妥珠单抗的剂量爬坡研究，我们正在等待这些结果。
目前，来那替尼在中国大陆仍未上市。所以我们主要有两种选择，一种是拉帕替尼，另一种是吡咯替尼。NALA试验表明对于那些接受了两种或两种以上治疗的患者，来那替尼联合化疗优于拉帕替尼联合化疗。对于那些接受过两种或两种以上治疗的晚期HER2阳性患者，我们应该考虑使用来那替尼作为一种选择。
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