索拉菲尼、仑伐替尼等靶向药的出现是晚期肝癌患者的生存期得到了显著延长。近年来，免疫疗法也开始在肝癌治疗中崭露头角。但基于靶向治疗和免疫治疗单药的有效率不高，越来越多的研究开始探索靶向与免疫联合治疗。本文将介绍一例TACE联合微波消融和信迪利单抗+仑伐替尼治疗Ⅲb期肝癌的病例。
患者为中老年男性，既往有乙型病毒性肝炎病史及抽烟史。2019年3月MRI检查发现右肝占位。肿瘤标志物检测结果AFP为418.8ng/mL；PIVKA-Ⅱ：40208mAU/ml，结合患者病史及影像学检查诊断为肝细胞癌。肿瘤的分期对于预后以及治疗方案的制定具有重要的指导作用，肝细胞癌的分期标准比较多，常用的有巴塞罗那（BCLC）分期和TNM分期，本例患者根据巴塞罗那分期定为C期；TNM分期为T4N0M0，IIIB期。患者的体能状态评价根据ECOG标准评分为0分；肝功能化验无明显异常，Child-Pugh 评级为A级。
总体来说，患者肝脏病灶局限，无远处转移，并且体能状态以及肝功能良好，于2019年4月2日针对肝脏病灶行TACE+肝肿瘤微波消融术，术后1个月起（5月6日）信迪利单抗联合仑伐替尼治疗，5月10日复查肿瘤标志物明显降低。6月4日复查发现原病灶周边强化结节，于是再次行TACE治疗，术后继续给以信迪利单抗联合仑伐替尼治疗。2019年8月15日复查，MRI显示原病灶强化结节及下腔静脉癌栓有所好转。至11月12日，信迪利单抗治疗已10个周期，复查肿瘤标志物及MRI均提示病灶稳定。
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