结节性硬化综合征(TSC)是常染色体显性遗传和新生突变引起的。致病突变可发生在染色体9q34(hamartin)上的TSC1基因或16p13.3染色体上的TSC2基因(tuberin)。最近,mTOR抑制剂的新治疗方法在TSC和SEGAs患者中已经显示出有希望的结果,并且也已经成功应用于心肌横纹肌瘤的治疗。由于随着时间的推移,肿瘤消退的自然过程,标准治疗在心脏中不存在严重的血液动力学后遗症时将保持保守。尽管没有系统地调查,飞尼妥(依维莫司)治疗似乎不仅对TSC内的脑肿瘤有效,而且对于心肌横纹肌瘤也是有效的。
一例患者由于大量心脏肿瘤数量多和巨大,与家属建议和使用蛋白激酶哺乳动物靶标雷帕霉素(飞尼妥)的替代手术治疗方法。并和父母签署了书面知情同意书;在3周龄时,开始使用依维莫司的口服药物(3 mg / m2),目标血清浓度为4-5 ng / mL。治疗方案基于Krueger等的研究,其中作者的目标是5-15ng / mL的血清水平,然而本研究中大多数患者达到约5ng / mL的水平。我们的目标是根据其对肿瘤消退的影响来选择剂量。
在2周后,密切监测依维莫司的血清水平,全血计数和电解质检测,并达到目标血清水平。在积极治疗期间,提供抗生素预防以防止伴随感染,并且对患儿隔离处理患。在替诺莫司治疗开始时开始镁替代。仔细监测患者可能的副作用,如感染(上呼吸道,口腔炎,胃肠道感染和蜂窝织炎),皮肤损伤(皮疹,皮炎)和癫痫发作;在治疗4周后,观察到心肌横纹肌瘤的消退,并且在3个月时记录了肿瘤大小的显着降低。
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