胃肠道间质瘤(GIST)具有高度的异质性,故危险度的分级极为必要。在GIST手术后,病理医生可根据GIST的肿瘤大小、肿瘤发生部位、核分裂象计数以及手术中是否伴有肿瘤破裂这4个参数可将GIST的危险度依次划分为极低危、低危、中危以及高危。如果患者的危险度为中或高危时,无论切缘是否为阴性,术后均需要接受相应的靶向治疗(伊马替尼通常为首选),这对于改善GIST患者的预后及生存结局意义重大。
在临床上,有很多的GIST患者在初次就诊时肿瘤体积很大或累及多脏器,通过手术切除肿瘤并不可行,更无法实施R0切除。在此种情况下,则需要明确肿瘤的具体类型,进而开展相应的靶向治疗。靶向治疗的意义在于缩小GIST肿瘤体积、降低肿瘤负荷及达到肿瘤降期,从而创造手术治疗的机会。因此,对于不可切除的GIST肿瘤而言,穿刺活检在内的病理检查极为重要,不仅可明确诊断,并且其分子学检测对于靶向治疗具有重要的指导价值。目前,伊马替尼靶向治疗是GIST患者一线治疗的首选。
无论在GIST的诊断及治疗中,病理学诊断的价值皆无可替代,正可谓“欲实现GIST的规范化诊疗,病理须先行”。在精准化病理学诊断的基础上,靶向治疗对于降低GIST患者的复发/转移率,改善患者的长期生存具有极其关键的作用,而伊马替尼(格列卫)作为改变GIST诊疗模式的划时代TKI药物,在GIST辅助和晚期一线治疗中的地位仍“稳如磐石”,是最佳的治疗选择。
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