目前治疗晚期结直肠癌的方法有化疗、靶向治疗和免疫治疗等。此外,对于有转移病灶的患者,比如肝转移、肺转移,可以进行局部的手术治疗、射频消融以及立体定向放疗(SBRT)等。由此,对于晚期结直肠癌,主要采取的是综合治疗措施来进行全程管理,其中抗血管生成治疗可贯穿晚期结直肠癌治疗的始终。
抗血管生成的一线治疗药物主要为大分子抗血管药物如贝伐珠单抗,可以在一线使用也可以跨线使用。在大分子抗血管药物一线和跨线治疗失败,多采用多靶点抗血管生成药物,如瑞戈非尼、阿帕替尼等。通过CORRECT和CONCUR这两项研究结果,如美国NCCN、欧洲ESMO、中国CSCO等权威指南均把瑞戈非尼推荐用于三线标准治疗中。在临床实践当中,我们还摸索了如何控制多靶点抗血管药物治疗副作用。既往瑞戈非尼三线治疗方案是160 mg,一天一次,用三周,停一周。
但部分患者用药后出现手足综合征和高血压等不能耐受的副作用。本次2019年CSCO结直肠癌诊疗指南中,就将瑞戈非尼的用药剂量做了调整,即第一周从80 mg开始,一天一次;第二周将剂量提升到120 mg,如果副反应还能耐受,第三周可将剂量提升到160 mg;而如果患者在用药160 mg时副反应明显,则可将用药剂量降到120 mg进行维持。由此一方面可以获得较好的治疗疗效,另一方面治疗的毒副反应可控,可更好的发挥药物的疗效和优势。
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