利妥昔单抗是治疗套细胞淋巴瘤患者的推荐药物

　　首先，虽然MCL的预后因素众多，但却缺少可以指导治疗选择的预后因素。其次，当前世界范围内对于MCL的规范化治疗具有相对一致的共识。首先我们应当明确患者是否需要治疗。对于惰性MCL患者，观察等待并不应影响总生存（OS）。当前我们尚无法真正确认哪些患者群体更倾向于为惰性MCL，因此我们在英国开展了一项大型临床研究，入组的大量患者中，处于观察等待阶段的患者中70%为淋巴结型，而通常我们认为白血病型非淋巴结套细胞淋巴瘤（L-NN-MCL）是更为惰性的。

　　关于MCL的治疗，一线治疗方案的选择主要依据患者年龄和状态。如果患者年轻且身体状态良好，当前的标准治疗方案为应用含高剂量阿糖胞苷方案（Hyper-CVAD）治疗后行造血干细胞移植，然后用利妥昔单抗进行维持治疗。对于老年患者，应采用含CHOP或苯达莫司汀为基础的方案治疗。对于其中一部分老年患者，利妥昔单抗的维持治疗至关重要，特别是采用CHOP为基础的方案治疗时，因为老年患者本身就缺少特别有效的治疗方案。我们需要特别关注携带P53基因突变的年轻患者，这类患者预后很差，占8%-10%，无论传统化疗还是BTK抑制剂，对于这类患者的治疗效果均不佳，应当进行异基因造血干细胞移植，或许将来也可采用CAR-T治疗。

　　所有MCL患者都会面临复发，对于复发的患者，我会首选BTK抑制剂伊布替尼进行治疗。对于年轻患者，伊布替尼可作为移植前的桥接治疗；对于老年患者，伊布替尼的疗效则优于传统化疗。将来联合方案会是MCL治疗的重要方向，特别是BTK抑制剂的联合治疗方案。研究显示，伊布替尼联合利妥昔单抗或可提高无进展生存（PFS）、总反应率（ORR）和完全缓解率（CR），而伊布替尼联合Venetoclax的治疗效果则更为喜人。我认为在不久的将来，MCL的治疗将会实现去化疗，包括一线治疗。其中BTK抑制剂伊布替尼和BCL2抑制剂的联合当前看来是最具前景的联合治疗方案，且能够克服P53基因突变的不良预后。那么，我们下一步需要思考的是实现停药的问题，采用MRD或ctDNA监测等或许可以帮助我们决策停药或采取进一步治疗。

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