三阴性乳腺癌患者可以使用免疫治疗吗？

　　乳腺癌免疫治疗一直是近年来研究的热点，尤其是在其它肿瘤如黑色素瘤和肺癌等的免疫治疗中，近几年取得了很大的突破。乳腺癌作为一个患者人数非常多的病种，也是欧美最关注的癌种，其免疫治疗研究其实一直是在努力进行中。过去的一些免疫治疗可以说主要是以单药为主的临床研究，但是很遗憾得到的反应率都是比较低，这样的结果也让人比较失望。但是去年ESMO大会开始公布IMpassion130研究的结果以来，让人们看到了三阴性乳腺癌免疫治疗的曙光。在刚刚过去的ASCO大会上公布了IMpassion130研究延长随访的OS结果，这是在事件成熟度达到80%以上进行的数据分析，汇报的2年OS结果也印证了去年ESMO大会上提出的PD-L1阳性患者是OS获益优势人群。

　　三阴性乳腺癌的治疗在临床上是比较棘手的，因为没有合适的内分泌治疗和靶向治疗，以往都是以化疗为主。三阴性乳腺癌患者的肿瘤复发比较快，一般在手术后短期内，大约两三年内就会迎来复发高峰，甚至有些是才做完放化疗不久或治疗的同时就出现了复发转移，让医生和病人都觉得这是一个相当凶险的疾病。但事实上也并非所有的三阴性乳腺癌都这么可怕。统计资料显示，三阴性乳腺癌早期患者的治愈率也可达到60-70%以上。

　　但需要强调的是要早期诊断，并给予足够的治疗，St. Gallen专家共识投票中绝大多数专家支持，对于T1期小肿瘤三阴性乳腺癌患者需要给予化疗以改善患者预后。因为三阴性乳腺癌一旦发生复发转移后，其生存预后将明显劣于其他类型肿瘤，而且较小的三阴乳腺癌也可能发生复发转移。以往认为非常凶险的HER2阳性乳腺癌，在近年来逐渐丰富的靶向治疗下，其生存预后有明显改善，今年ASCO大会上更新的CLEOPATRA研究显示，双靶治疗下的晚期HER2阳性患者中位OS已经接近5年，8年OS率也达到了37%，至少在一部分患者把可怕的晚期肿瘤变成了慢性病。

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