用依鲁替尼(Ibruvica)治疗CLL要警惕房颤风险和不良临床预后

　　依鲁替尼（Ibruvica）治疗增加房颤发生风险约15％。目前尚未确立初次使用依鲁替尼的患者房颤（AF）发展的风险评估模型，AF发生后的临床结局也不清楚。该研究回顾性分析2012年10月至2018年11月期间在梅奥诊所使用依鲁替尼治疗的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者。该研究共检出299例患者共565年的依鲁替尼暴露。中位随访时间为24个月（0-70个月），51例患者发生治疗过程中新发AF(其中13例[25％] CTCAE 3或更高)。研究评估了3种临床预测模型,the Framingham ,Italian ,and Shanafelt风险评分。

　　根据较低的Akaike信息准则.Italian评分预测治疗过程中新发房颤的风险效果最好。30例（61％）患者接受药物治疗AF（27例心室率控制; 2例节律控制；1例采取两种策略），16例（31％）患者接受了介入治疗（3例房室结消融; 11例电复律; 2例起搏器植入），12例（23％）患者暂停依鲁替尼，随后恢复其原始剂量，22例（43％）患者继续服用减量的依鲁替尼，11例（22％）继续其初始依鲁替尼剂量，6例（12％）患者永久停用依鲁替尼。治疗过程中发生房颤的患者中，51例（80％）CHA2DS2-VASc评分≥2（41％仅接受抗凝治疗。

　　12％单独接受抗血小板治疗; 10％同时接受两种治疗），未出现血栓性卒中事件，两例发生出血事件（1例胃肠道出血和1例颅内出血），其中1例接受抗血小板和抗凝治疗，另1例未接受过血小板和抗凝治疗。发生房颤可导致无事件生存期缩短（HR 2.5,95％CI 1.5-4.2，p <.001）和总生存期缩短（HR 3.5，95％CI 2.0-6.3，p <.001）。依鲁替尼治疗的患者中，Italian评分是预测发生AF的最佳方法。虽然绝大多数使用依鲁替尼发生房颤的患者能够继续原来治疗，但AF发生预示无事件生存期和总生存期缩短。

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