随着免疫治疗的大火，其在非小细胞肺癌治疗中的地位不可忽视，但免疫并未万能，比如说对于有EGFR或ALK突变的患者的治疗就遭遇困境。那么，PD-1单抗真的不能作为EGFR阳性肺癌患者的治疗选择吗？今天，小编就通过下案例分享来回答以上问题。一例EGFR（+）患者多线化疗及靶向治疗，T790M突变后改用9291，9291耐药后采用PD-1免疫治疗及化疗。
经气管下活检，结果为EGFR19Del（+）及T790M（+），PDL1表达高达90%。与初次活检的PDL1表达25%相比，患者经过多线化疗及靶向治疗后，PDL1水平明显提升。于是，患者用pembrolizumab（K药）九线治疗。3个治疗周期后达到SD（疾病稳定），4个月后CT发现左侧肾上腺转移，且肺部转移病灶增大。借此，PD-1单抗K药治疗的PFS评为4个月，最佳疗效为SD。
随后，患者使用吉西他滨十线治疗，2个月后达到疾病部分缓解（PR）。患者继续吉西他滨维持，截至今日未出现疾病进展。本案例中患者在多线化疗及靶向治疗后，PDL1表达从25%提升到90%。临床报道，PD-L1表达除了受某些炎性细胞因子的调节外，也会受到抑制肿瘤驱动基因突变的药物影响，比如本例中使用的EGFR-TKI。其他有可能影响PDL1的因素包括多种抗癌药的使用，治疗周期等等。
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