肺癌骨转移的治疗方法及治疗原则

　　30-40%肺癌患者会发生骨转移，预后较差，其中80%的骨转移患者会感觉到疼痛，部分患者会发生骨转移相关事件（SREs）:病理性骨折、脊髓受压、骨放射治疗、骨科手术和高血钙。肺癌骨转移可分为：溶骨性，成骨性，混合性。前列腺的骨转移为成骨性转移为主，而肺癌和乳腺癌等其它癌症的骨转移都以溶骨性转移为主。临床表现：高钙血症、血清碱性膦酸酶和乳酸脱氢酶升高、病理性骨折或骨痛。主要部位：脊柱（50%），肋骨（27.1%），骨盆（17.1%），股骨（5.7%），颅骨等（2.9%）。

　　骨转移治疗原则：以全身治疗（化疗、分子靶向治疗）为主，合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。唑来膦酸和地诺单抗可以预防和延缓SRE的发生。对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。骨改良药物：美国FDA目前仅批准唑来膦酸（Zoledronic acid）和地诺单抗（Denosumab）用于治疗肺癌骨转移，帕米膦酸和伊班膦酸未批准用于肺癌骨转移。放射性核素治疗Metastron（锶89）、Quadramet和Xofigo目前仅批准用于前列腺癌的骨转移（成骨性转移为主）治疗，主要副作用是骨髓毒性。

　　放射治疗原则：对经化疗和双膦酸盐治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛、椎体不稳、即将发生病理性骨折和脊髓压迫症的患者（对于已有明显脊髓压迫可先请神经外科确定有无手术指征）。局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛。脊柱、骨盆、肋骨等部位的放疗，应选用精确放疗设备，避免正常组织和器官的放射性损伤。手术治疗适应症：①孤立的骨转移病灶；②已经出现病理骨折；③有神经压迫症状者；④脊柱溶骨性破坏；⑤放、化疗治疗仍疼痛者。镇痛治疗：应遵循世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则，当阿片类药物治疗弊大于利时，可考虑区域性止痛技术、神经阻滞术和神经切断术等措施。

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