2017年5月,日本研究者Hida及其团队在《Lancet》杂志全文发表了J⁃ALEX研究的结果。这项在日本开展的研究共纳入207例未经ALK抑制剂治疗的ALK阳性晚期NSCLC患者,随机接受阿来替尼或克唑替尼治疗。结果显示,艾乐替尼组的中位PFS尚未达到,但已超过20个月,较克唑替尼组显著延长(风险比0.34,P<0.000 1);且ORR(92% vs. 79%)及安全性(3~4级不良反应发生率26% vs. 52%)均优于克唑替尼组。不仅如此,还观察到艾乐替尼对脑转移患者的有效性。
作为首个头对头比较艾乐替尼与克唑替尼一线治疗ALK阳性NSCLC患者疗效与安全性的Ⅲ期临床研究,J⁃ALEX研究的结果引起了极大关注,大幅度的中位PFS提升使艾乐替尼有望成为ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗新标准。与此同时,J⁃ALEX研究也提出一系列问题。首先,这是一项在日本国内开展的研究,由于日本的特殊法规要求,研究中并未使用艾乐替尼的最优剂量;其次,J⁃ALEX研究中,绝大多数患者(克唑替尼组90%,艾乐替尼组93%)同时接受IHC及FISH两种ALK检测方法且为双阳性,因此可能人为筛选了更为敏感的人群;此外,患者基线存在轻微不均衡(如脑转移)。这些均可能使研究结果产生一定偏倚。因此J⁃ALEX研究结果能否在其他研究及人群中复制显得尤为重要。
艾乐替尼将成为初治晚期ALK阳性NSCLC患者的一线标准治疗方案。我们也期待由中国研究者主持的包括中国、韩国和其他多个亚太地区国家在内的ALESIA研究结果,能为我们提供更多的、特别是中国人群的疗效与安全性数据。
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