非小细胞肺癌寡转移的常见部位及治疗

　　非小细胞肺癌寡转移的常见部位及治疗。1. 脑。非小细胞肺癌常见脑转移，约30%～50%患者发生且预后不佳，中位生存约7个月。系统化疗不能充分渗透通过血脑屏障，使得脑转移处理较为棘手。手术切除颅内转移灶能够显着改善生存。手术还能获取病理以确诊颅内转移，对于诊断不明确的患者 SRS 是一种非常有效的处理方式。辅助 SRS 巩固组具有显着的生存优势。WBRT 长期被作为颅内转移患者的标准疗法，但可能造成神经认知损害，越来越多的人倾向于对于有限的脑转移仅采用 SRS，这一观点目前仍存在争议。

　　2. 肺。多项前瞻性临床试验评估了SBRT治疗肺部寡转移灶的安全性和有效性。SBRT 对肺部寡转移灶治疗是安全且有效的，但目前仍缺乏大型回顾性或前瞻性研究评估其在 非小细胞肺癌中的治疗效果。对于新近发现的晚期肺癌患者，很难区分同时发生的原发性癌灶和非同时发生的转移灶，如果有条件可采用 PET/CT 联合病理以帮助诊断。2. 肾上腺。肾上腺是包括 非小细胞肺癌在内的多种癌症的好发转移部位。研究显示肾上腺转移灶切除术能够延长孤立肾上腺转移患者的 PFS 和 OS。SBRT 治疗的效果可以媲美手术，除了少数迟发胃肠道毒性反应如胃或小肠溃疡的报道，未见其它严重不良反应。由于单独的肾上腺肿物存在良性腺瘤的可能，因此有必要通过 PET/CT 和 / 或 MRI 进行诊断评估，如条件允许可以通过病理确认。

　　3. 肝。非小细胞肺癌的肝转移发生率 <5%，多见于鳞癌患者，单独的肝转移灶在鳞癌和腺癌患者中的发生率分别为 50% 和 5%。Rusthoven 团队临床试验证实 60 Gy 放射剂量分3次对肝脏寡转移灶治疗是安全和有效的，2 年 LC 达到 92%，中位 OS 为 20.5 个月，未出现放疗诱导的肝脏疾病。4. 其他部位。非小细胞肺癌的转移部位还包括骨、肾、脾、皮肤和淋巴结，这些部位寡转移灶处理的相关研究较少，仅有部分研究评估了骨和皮肤孤立转移灶切除的效果。RT 相关的研究评估了SBRT治疗脊柱转移的效果，但选择的非小细胞肺癌患者包含了一部分既往接受过治疗的人群，且采用 LC 或缓解作为研究终点，因此参考价值有限。

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