转移性肺癌全程管理中的控制理念

　　现阶段绝大多数的转移性肺癌尚不能治愈，治疗的主要目的是改善患者的生活质量及延长患者的生存时间。随着驱动基因检测技术的发展，可以接受针对驱动基因的靶向药物治疗的患者越来越多。随着影像学检查手段的改善，一些无症状转移性肺癌患者避免了不必要的手术治疗。现阶段，转移性肺癌患者的生存时间较若干年前明显延长。基于真实世界的临床研究显示，某些亚型的转移性肺癌患者经过恰当的治疗，50%的患者的中位生存时间达7年以上。这些患者在真正意义上成为了慢性病患者。

　　以EGFR敏感突变患者接受第一代靶向药物为例，当患者在疾病的初始阶段接受了靶向药物，例如吉非替尼或厄洛替尼，患者的病灶明显缩小，生活质量也得到了显着改善。患者每2个月通过CT扫描评估病灶每次都在缩小。在经过了5次复查，也就是10个月的靶向治疗后，患者的病灶不再进一步的缩小，稳定了4个月。在第8次复查的时候，肺部病灶还是稳定，但肝脏出现了新的孤立转移病灶。这个时候的治疗选择比较让患者及医生纠结。是否需要调整方案？

　　可能的后续治疗选择包括：1、继续原方案治疗，同时行肝脏的射频消融，消融的同时获得病理，行二代测序以指导后续治疗；2、继续原方案治疗，请放疗科会诊行肝转移瘤的局部放疗；3、调整为新一代的靶向药物；4、调整为化疗；5、其它替代治疗。这个患者按照疗效的评估标准属于疾病进展，后续可以调整治疗方案。但该患者的主要病灶控制较好，出现孤立转移，进行了孤立转移病灶的局部处理，继续原方案治疗，再次使疾病得到控制。总之，在确诊转移性肺癌之后，需要进行全面的基线检查，以了解肺癌的病理类型、分子病理结果、疾病的累及范围、患者的一般状况、可以选择的治疗手段、耐药后的治疗、不良反应的处理等都属于疾病全程管理的范畴。最终的目的是使患者罹患疾病后在保持好的生活质量的前提下尽可能长的延长患者的生存时间。

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