近期,CMS相继更改医保计划中B部分及D部分医保报销政策,之前要价极高的CAR-T疗法、就医的打车费都有可能囊括进医保报销的范围之内。报销政策放开后会否激励患者“过度医疗”,更增加Medicare的财务负担或患者的道德风险?
近日,掌管全美医保体系的美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services;以下简称CMS)做出了一个对产业界来说影响深远的决定:为去年上市的两款CAR-T疗法Kymriah及Yescarta付费。
具体而言,Yescarta疗法此前标价37.3万美元(List Price定价,不包含折扣及返利的价格),而CMS则同意向提供Yescarta疗法的医院支付39.5万美元,患者需要自付的最低分摊付款额(Co-payment)为7.9万美元。除此之外,患者还需要缴纳1340美元的自付款作为报销的“门槛费”。而对于此前标价47.5万美元的Kymriah疗法,CMS则愿意支付50万美元。购买了Part B(即补充性医疗保险)的患者自付的费用有望下降到原费用的20%。
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