作为世界首批获准的CAR-T疗法,除了疗效,Kymriah和Yescarta价格也一直备受关注,当时就有保险业者和医药福利经理人(PBMs)预计CAR-T疗法的费用很高,果不其然,Kymriah定价为47.5万美元,Yescarta定价为37.3万美元,事实上,早在Kymriah获批之前,就有患者对Kymriah的定价提出了意见,当时诺华针对此事回应称,公司在CAR-T疗法上进行了不菲投资,同时考虑到该疗法对患者、社会和医疗卫生系统的短期、长期价值,以及外部健康经济专家的意见,基于临床疗效付费也是策略之一,这样的话,付费者根据临床成功率来支付,这种方案也有利于让美国卫生系统尽快接受肿瘤治疗新技术。
“不同于传统的医疗模式,这种治疗还是第一次,存在很多挑战,包括支付方式。” 美国最大的PBM之一Express Scripts Holding Co.的首席医疗官Steve Miller表示,因此,CMS也谨慎地评估了CAR-T覆盖患者量的风险。
医疗保险通常支付药物的净价格,也有包括给拨款人的返款,对于医保B部分涵盖的治疗,这个比例是6%。然而,当药物是新药时,医保没有关于净价的信息,因此只能暂时将全部批发购置成本加上6%。CMS在Kymriah和Yescarta的管理中,为其设定门诊报销率时也大致符合这种动态模式,至于住院护理,则将CAR-T的费用打包入整个住院期间费用。
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