保险业者和医药福利经理人(PBMs)预计CAR-T疗法的费用很高。尽管有些人不信其费用有那么高,但Kymriah和Yescarta价目表甫一出炉就宣告了其为世界上最昂贵的两种疗法。“CAR-T疗法只操作一次,不像几乎所有其他药物都是需要重复服用,而其中的挑战也在于此”,美国最大的PBM之一Express Scripts Holding Co.的首席医疗官Steve Miller在9月份发博文如是说。医疗保险通常支付药物的净价格,也有包括给拨款人的返款,对于医保B部分涵盖的治疗,这个比例是6%。然而,当药物是新药时,医保没有关于净价的信息,因此只能暂时将全部批发购置成本加上6%。
CMS在Kymriah和Yescarta的管理中,为其设定门诊报销率时也大致符合这种动态模式,至于住院护理,则将CAR-T的费用打包入整个住院期间费用。 CMS发言人证实,该机构已收到新技术附加支付申请,申请允许药物或医疗服务获得特殊付款以用于Kymriah和Yescarta。CMS称将在2019财年征求公众对这些申请的意见。诺华的一份声明说,私人付款人经常决定由于患者人数相对较少而采取逐案支付和报销。它还吹捧其提供的以结果为基础的合同,即如果患者在第一个月的治疗结束时没有效果,治疗中心就不会支付费用。
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