重要性:在临床实践中,原发性转移性肾细胞癌(mRCC)患者已接受细胞减灭性肾切除术(CN),然后进行靶向治疗,但手术和全身治疗的最佳顺序尚不清楚。
目的:与立即CN后使用舒尼替尼sutent相比,检查CN前一段时间的舒尼替尼sutent治疗是否能改善结果。
设计、设置和参与者:这项随机临床试验于2010年7月14日作为3期试验开始,一直持续到2016年3月24日,中位随访时间为3.3年,本报告的临床截止日期为5月2017年5月5日。研究了具有透明细胞亚型、可切除原发肿瘤和3个或更少手术危险因素的mRCC患者。
干预措施:即刻CN继以舒尼替尼sutent治疗与3个周期的舒尼替尼sutent继以CN在没有进展的情况下继以舒尼替尼sutent治疗。
主要结果和措施:无进展生存期是主要终点,需要458名患者的样本量。由于累积不良,独立数据监测委员会批准报告意向治疗28周无进展率(PFR)。总生存期(OS)、不良事件和术后进展是次要终点。
结果:该研究在5.7年后结束,共有99名患者(80名男性和19名女性;平均[SD]年龄,60[8.5]岁)。28周PFR在即刻CN组(n=50)中为42%,在延迟CN组(n=49)中为43%(P=.61)。延迟与立即CN的意向治疗OS风险比为0.57(95%CI,0.34-0.95;P=.03),中位OS为32.4个月(95%CI,14.5-65.3个月)延迟CN臂和15.0个月(95%CI,9.3-29.5个月)在即刻CN臂。在延迟CN组中,49名患者中的48名(98%;95%CI,89%-100%)接受了舒尼替尼sutent,而立即组中50名患者中的40名(80%;95%CI,67%-89%)接受了舒尼替尼sutent治疗。推迟CN组在计划CN之前的全身进展导致14名患者(29%;95%CI,18%-43%)符合方案建议反对肾切除术。
结论和相关性:延期CN没有改善28周PFR。使用延期方法,更多患者接受舒尼替尼sutent治疗,OS结果更高。舒尼替尼sutent预处理可以在计划CN之前识别对全身治疗具有固有抵抗力的患者。这一证据补充了随机临床试验的最新数据,为需要舒尼替尼sutent的原发性透明细胞mRCC患者的治疗决策提供信息。详情请扫码咨询:
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