对于 EGFR 突变和 ALK 重排非小细胞肺癌(NSCLC),脑转移(BM)是诊断和复发时的第二常见部位。25%~50% NSCLC 在整个疾病过程中出现 BM。30%~60% EGFR 突变、40%~70% ALK+ 患者发生 BM。
BM 影响生存期和生活质量,预期生存期(OS)3~15 个月。因药物很难透过血脑屏障(BBB),放疗是脑转移的治疗基石。对不适合手术或 SRS 的患者,一直以来全脑放疗(WBRT)作为首选。近年来靶向药物如酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)对颅内病灶疗效显着,脑脊液(CSF)药物浓度增加。
单发或寡转移考虑局部治疗如 SRS,对 10 个以下脑转移 SRS 是安全的。不适合局部治疗的,保护海马区 WBRT 可减轻神经毒性。靶向治疗透过血脑屏障能力增强,显着改善 NSCLC 脑转移预后。对于驱动基因阳性患者,放疗联合靶向治疗策略可以用于处理颅内转移患者。免疫治疗对于肺癌脑转移有效,脑放疗联合免疫治疗的研究较少。
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