奥希替尼在一线治疗中有优越疗效

　　奥希替尼在一线治疗中有优越疗效，虽然临床前和临床研究已经探索了第一代egfr-tkis与细胞毒剂的相互作用，但迄今为止尚无临床前联合化疗与第三代egfr-tkis，如奥希替尼的数据。在本研究中，我们探讨了奥希替尼联合培美曲塞或顺铂在nsclcpc9t790m裸鼠移植瘤中的疗效。每周单独与奥希替尼联合培美曲塞或顺铂插入，可观察到较强的抗肿瘤作用。采用这种方法，没有肿瘤产生耐药性，不同于单独使用奥希替尼诱导50%小鼠产生获得耐药性。非常有趣的是，联合治疗提高了异种移植瘤中纤维化组织的百分比，当停止给药时，小肿瘤不再生长，这表明在根除实质肿瘤细胞方面有更强的效果。

　　西妥昔单抗、曲妥珠单抗和奥希替尼的联合治疗最近被报道为一种新的策略，用于防止对奥希替尼的耐药性，在动物研究中有强烈和持久的效果。关于第一代表皮生长因子受体tkis，在最近的两个ii期随机试验中，治疗初发表皮生长因子受体突变型非小细胞肺癌患者联合使用持续吉非替尼和化疗(22例为培美曲塞，21例为卡铂-培美曲塞)。在两个试验中，联合使用吉非替尼和化疗的患者的pfs比单独使用吉非替尼的患者显着延长(16.2个月比11.1个月；17.5个月比11.9个月)。另一项随机试验评估了吉非替尼和卡铂-培美曲塞一线同时与序贯方案的比较，显示了吉非替尼与化疗同时使用时pfs和os的好处。吉非替尼在化疗前服用的序贯方案，在我们和其他临床前研究中显示出拮抗作用，显示出更糟糕的结果。最近在esmo2018年会议上发表的一项随机iii期研究[26]中，目前正在评估单独使用吉非替尼的同期方案。在这次试验中，联合应用吉非替尼和卡铂-培美曲塞的患者在生存率方面显示了显着的统计学意义(pfs分别为20.9和11.2个月，p<0.001，os分别为52.2和38.8，p=0.013)。

　　奥希替尼在一线治疗中有优越疗效，结果表明培美曲塞前给予奥希替尼是延缓耐药最差的药物。相反，奥希替尼联合培美曲塞或顺铂可以阻止或至少延缓耐药的获得和抑制肿瘤再生。奥希替尼单药治疗组未见肿瘤治愈，强烈提示化疗可能通过抑制肿瘤生长或出现复发而增强奥希替尼的疗效。对pc9和pc9t790m细胞系的信号转导通路和与细胞死亡相关的蛋白质分析表明，联合治疗不影响已被merositinib完全抑制的细胞内信号转导通路，而是通过caspase-7激活细胞凋亡而强烈增强。这一观察结果可能与vivo.egfr突变阳性的nsclc在细胞水平上的高度异质性有关，因此，tkis施加的选择性压力可能通过不同的分子机制促进抗性克隆的克隆扩增。不管最终会形成什么样的耐药机制，可以想象的是，奥希替尼/化疗联合治疗所引起的细胞死亡增强，可能也在体内触发，可能通过限制原始肿瘤的异质性，延缓egfr-tkis耐药性的出现。

　　那么，先前存在的抗性克隆克隆扩展的延迟可以合理地解释体内实验的结果。然而，值得注意的是，化疗本身施加的选择性压力可能会影响肿瘤的异质性和随后的克隆进化。因此，尽管我们不能得出联合治疗可以完全阻止耐药的结论，但在时间上，我们进行的实验没有发现奥希替尼联合培美曲塞或顺铂治疗小鼠时产生的耐药性肿瘤。然而，我们的数据表明，奥希替尼抗性克隆，经过9个月的选择，随着药物浓度的增加或从奥希替尼抗性异种移植物中分离出来，对培美曲塞的敏感性较低，相对于亲本细胞。这些克隆显示ts表达明显增加，从而降低了培美曲塞的疗效。不同的是，顺铂的反应性没有改变。

　　这些结果表明，对于奥希替尼后进展的患者，可以使用不含培美曲塞的化疗方案，目前还没有关于最佳化疗方案的临床资料。除了在一个肿瘤中检测到的扩增，我们还不能确定其他已知的，对奥希替尼缺乏反应性的机制。然而，在耐药性肿瘤中，我们报道了ngs分析检测到的snv和/或cna，但实际上很少知道它们参与了奥希替尼的获得性耐药机制，这方面仍然需要进一步的研究。在一个肿瘤中观察到的fgfr3仅被描述为致癌融合的伙伴，到目前为止还没有错义变体被报道为抗药性介质。在osi-rclc中观察到的nras扩增，可能是对奥希替尼的抗性机制。

　　事实上，这种cna在体外被观察为对第三代egfr抑制剂naquotinib的耐药机制。鉴于奥希替尼在一线治疗中有优越疗效，我们在体外对pcosi9和hcc827细胞系进行了试验，并对mertinib与培养的顺铂联合应用进行了研究。foxl2、gnaq和h3f3a与奥希替尼获得性耐药有关，这些变异体将通过功能角色塑造研究来阐明它们的潜在作用。联合治疗方案的优点也表现在这些携带egfr激活突变而不携带t790m的细胞系中，提示egfr-tkis应作为激活egfr突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗药物。奥希替尼多少钱一盒？详情请扫码咨询: