布加替尼能解决艾乐替尼的超敏问题

　　艾乐替尼可引起罕见但严重的超敏反应。未知不同ALK抑制剂之间的交叉反应性，并且脱敏是唯一报道的治疗方法。我们在此报告第一例严重的迟发性超敏反应，该病例是由艾乐替尼治疗的肺癌患者发生的，该患者通过改用另一种ALK抑制剂布加替尼得以成功治疗。该患者对布加替尼的抗肿瘤反应极好。我们的病例为与艾乐替尼相关的超敏反应患者提供了一种替代的安全策略。

　　布加替尼代替艾乐替尼治疗的案例介绍： 一名49岁的西班牙裔从不吸烟女性，有哮喘病史和切除的心房粘液瘤，被发现患有左上叶肺门周围结节，纵隔淋巴结肿大和左胸膜积液。胸腔积液的细胞学检查与TTF1阳性的肺腺癌一致。进一步测试显示EGFR为野生型，没有ALK重排（通过荧光原位杂交），也没有ROS1融合。PD-L1 TPS评分为40％。最初，她接受了四个疗程的卡铂和培美曲塞治疗，随后接受了八次派姆单抗治疗，随着疾病的进展而发展。同时，EML4-ALK通过基于NGS的循环肿瘤DNA分析（FoundationACT）鉴定融合。目前尚不清楚为什么在初诊时FISH测试未检测到ALK重排。肿瘤标本的质量，数量和过程可能会影响FISH测试，并偶尔导致假阴性结果。在我们的情况下，最初的胸腔积液标本可能不适合进行FISH测试。

　　该患者每天两次开始使用艾乐替尼600 mg，左侧胸痛得到了快速改善。然而，在10天后，她出现了一种非瘙痒性的麻疹状皮疹，从躯干蔓延到整个身体，包括手掌，脚掌和脸部，嘴唇和眼部均有轻度肿胀。她反复发烧，最高温度为华氏105度，并已住院。对右臂病变进行穿刺活检，显示有嗜酸性粒细胞的海绵状和界面皮炎，与药疹一致（IV型迟发型超敏反应）。她没有血液学（嗜酸性粒细胞增多），肝，肾或肺部异常，提示药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状。链球菌性咽炎，HIV，细小病毒，疱疹，梅毒，圆线虫病和菌血症的感染性疾病检查阴性。

　　艾乐替尼是她服用的唯一药物。口服泼尼松在第1天开始剂量为30 mg，第二天逐渐减少至20 mg。然后，她在接下来的5天中以每天10 mg的剂量继续服用，共7天。在口服泼尼松和局部曲安奈德乳膏之前，她还静脉注射了一剂苯海拉明50 mg。没有使用抗生素。在泼尼松治疗1天后，皮疹迅速好转，患者的发热发作得以缓解。考虑到皮肤活检中嗜酸性粒细胞的存在和高烧，这种迟发型的超敏反应的潜在潜在严重性并未引起脱敏。泼尼松逐渐减量1周后开始使用布加替尼。她对口服抑制剂的耐受性良好，没有皮疹和发烧。八周后，重新扫描显示胸腔积液和肿瘤反应明显改善。更多关于布加替尼多少钱的问题，可微信扫描下方二维码了解更多：