我们报道了一名患有EGFR突变的肺腺癌并伴有多发脑转移（BMs）的80岁女性。每天开始使用150 mg厄洛替尼后，包括BM在内的所有病变均显示出成功的消退。然而，出现了2级胆红素增加，并且有必要每隔一天将厄洛替尼的剂量减少至50 mg，而这会加重BM。将厄洛替尼转换为阿法替尼可导致BM的缓解，而胆红素水平却没有增加。
我们的结果表明，无论患者的年龄如何，当厄洛替尼诱导的肝毒性发展时，阿法替尼都是重要的治疗选择。特别是对于那些患有BM的患者，改用阿法替尼可能比减少厄洛替尼的剂量更可取。作为临床试验（FLAURA）的一部分，2015年8月，一名被诊断患有IV期腺癌（cT2N2M1b；外显子21 L858R突变，PUL，OSS和BM）的女性接受了EGFR-TKI的治疗，该试验比较了奥西替尼和吉非替尼（或厄洛替尼）。
尽管患者的所有病变（包括多个BM）均表现出部分反应，但由于间质性肺炎的发展，已成功用泼尼松龙治疗。停药后一个月，无症状BM病变表现出明显恶化，而颅外病变保持稳定。由于她拒绝全脑放疗，因此厄洛替尼于2015年12月开始以二线治疗开始，每日剂量为150 mg。
但是，在厄洛替尼治疗开始后的第4天，她的血清总胆红素水平明显增加至2.5 mg / dL（根据CTCAE 4.0版的2级毒性）；她的天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平保持在正常范围内。暂时停药后，厄洛替尼于2016年1月重新开始使用，并通过仔细监测总胆红素水平来调整厄洛替尼的剂量。在2016年2月开始（隔日100 mg），BM病变明显改善，颅外病变稳定，未发现胆道梗阻。
然而，每隔一天以75 mg的剂量，她的血清总胆红素达到2.7 mg / dL的峰值。因此，有必要将厄洛替尼的剂量每隔一天减少至50 mg。2016年4月，开发了多个小型BM。然而，颅外病变保持稳定。此外，进行了脑脊液穿刺并诊断出了脑膜脑膜癌（LMC）。2016年5月，我们从厄洛替尼改为阿法替尼（每日40 mg）。
阿法替尼治疗开始一个月后，BM病变和LMC表现出放射学上的消退，但患者的胆红素水平并未随之增加。但是，出现了2级腹泻和2级厌食症，并且剂量每隔一天减少至20 mg。2016年8月的MRI检查显示BM病变和LMC明显加重，尽管颅外病变保持稳定。她随后于2016年7月被诊断出患有抑郁症，这表明厌食症可能是由抑郁症而非阿法替尼引起的。
因此，在密切监测下，我们将阿法替尼剂量增加至每天20 mg。在增加阿法替尼剂量一个月后，观察到BM病变和LMC的明显消退。阿法替尼治疗一直持续到2016年12月她的LMC相关症状恶化为止。那阿法替尼一盒价格多少？阿法替尼现在不仅有原研药还有仿制药上市，不同版本的阿法替尼价格是不一样的，具体可微信扫描下方二维码了解更多：
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