促血小板生成药物是首选的二线治疗，RAISE 研究显示艾曲泊帕（艾曲波帕）作为唯一口服 TPO 受体激动剂（TPO-RA），能快速、显著、持续提升血小板计数、减少出血，6 个月内至少出现一次疗效反应达 79%，疗效满意患者停药后持续应答率约 30%。脾切除治疗则由于存在严重并发症风险，以及患者本身接受度较差，随着新型二线治疗药物的出现，其使用率越来越低。
病例介绍：女性患者，31 岁，因「妊娠 7 月合并血小板减少」于 2011.12 首次就诊， 6 年后再次妊娠。2018.02.12，患者因「四肢反复瘀斑 6 年余，月经增多 2 个月」收住入院，查体四肢散在出血点，口腔黏膜血疱，PLT 2×109/L，血清铁：8.55 ng/ml，自身免疫筛查、病毒筛查等均为阴性，诊断为 1. ITP；2. 缺铁性贫血。予利妥昔单抗注射液 500 mg ×1 次后出院。出院两周后全身关节肌肉疼痛，右下肢为著，双下肢肌力减弱，不能行走，PLT 1×109/L。
针对关节疼痛和下肢无力的症状，此时患者面临的关键问题在于明确诊断，在排除 ITP 自身引起，以及结缔组织病后，采用激素治疗，肌痛缓解，肌力增加，但 PLT 仍 <10×109/L。二线治疗上，不同的 TPO-RA 由于作用靶点的差异，不存在交叉耐药，一种无效或疗效丢失时，可换用另一种，因此该患者服用艾曲泊帕后取得良好疗效。
ITP 诊疗过程中，诊断、一线治疗、二线治疗的选择是三个最为关键的决策点，临床上需要综合各项指标，谨慎做出判断。本例特殊的 ITP 患者，临床表现及实验室检查缺乏特异性，早期识别、明确诊断十分重要；药物的选择上，应用激素预后良好，而 TPO-RA 的特性使患者服用艾曲泊帕后得到临床缓解。微信扫描下方二维码了解更多：
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