高龄、重要脏器功能不全或拒绝进行auto-HSCT的多发性骨髓瘤患者可选择三药或两药的联合诱导治疗方案。三药诱导治疗方案可选择6-12个周期马法兰+强的松+沙利度胺的方案,也可选择9个周期马法兰+强的松+硼替佐米的方案,或者选择先进行9周期马法兰+强的松+来那度胺的治疗,再应用来那度胺进行维持直至疾病进展。
两药诱导治疗方案可选择8个周期硼替佐米+地塞米松的方案,也可应用来那度胺+地塞米松的方案直至疾病进展。不适合移植的MM患者同样可选用硼替佐米基础的治疗方案进行诱导治疗。与传统的MP方案相比,加用硼替佐米的MPV方案可使MM患者获得更好的缓解,但毒副作用也有所提高,最重要的毒副反应是神经毒性,明显高于MP方案。
硼替佐米联合环磷酰胺及地塞米松的方案的毒副作用较小,可用来替代MPV方案进行标危患者的治疗。来那度胺联合小剂量地塞米松的方案毒副作用也较小,也可应用于不适合auto-HSCT的标危MM患者的治疗。硼替佐米能克服中危患者染色体t(4;14)异常,适用于不适合移植的中危MM患者。
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