滤泡性淋巴瘤(FL)是一个非常特殊的淋巴瘤,中国人群发病率约6%。临床治疗上,需要根据疾病的分期、患者年龄等来选择。例如,I-II期的患者是有可能根治的,目前一般采用局部放疗,放疗结束以后加上利妥昔单抗(美罗华)或联合的免疫化疗,其10年生存可以超过70%。因此,对于早期FL患者,一旦确诊会采取比较积极的措施,尽快达到无病生存的状态。
如果是惰性的III-IV期的患者,在低肿瘤负荷没有临床表现的时候,国际上目前推崇的是观察等待,等到有临床表现,器官有损害的时候再进行治疗。对于III-IV期的没有症状的FL患者,临床研究单用CD20单抗治疗,结果显示患者的无病生存、有效率、CR率、生活质量提高,因此先用利妥昔单抗提早干预是可以选择的,特别是对于年轻的和追求高生活质量的病人,并且确实治疗完成后没有太多的副作用。
关于利妥昔单抗没有改善OS这一点,实际上很难用一种药物来改善OS,特别后续的治疗没有做一些其他的标化的时候,其实PFS的作用在惰性疾病中比OS更加重要。利妥昔单抗在FL治疗中是相当关键的,单药可以产生60%-70%的有效率,初治有20%-30%的患者获得CR。
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