不良反应是使患者持续治疗受阻的主要原因之一。不良反应主要有几个方面，一方面是血液性毒性，很多病人长期治疗的血液性毒性会增加；第二个方面是药物本身带来的其他不良反应，比如，选择硼替佐米（Bortezomib）进行维持治疗时，会出现神经炎的问题，某些病人还会出现慢性腹泻的问题；选择来那度胺进行维持治疗时，病人会出现血细胞减少的问题，这是一个最主要的问题。
那如何更好地管理不良反应，让患者从持续治疗中更好地获益？ 鉴于老年人的不良反应，骨髓瘤需要个体化治疗，即危险分层治疗，针对每种病人的体能状态，选择适合的治疗剂量或治疗方案最关键。如果后续选择硼替佐米持续治疗，可由每周两次变成每周一次，21天方案改为35天方案，如果35天方案耐受性差，可以再适当延长。
再比如，以来那度胺为基础治疗方案是28天一个疗程，用三周停一周，如果持续低血象，可再适当延长治疗间隔，如停两周或更长时间，让血细胞逐渐恢复，减少副作用，以增强病人对药物的耐受性，保证持续治疗的疗效。但是间隔时间不宜过长，针对药物副反应大的病人可以停药，待体能各方面恢复后再治疗。
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