大家都知道，肺癌的死亡率和发病率都排在恶性肿瘤的首位，且65%-70%的患者确诊时就已经是中晚期，没办法进行手术治疗了。近期，针对肺癌egfr靶点的靶向治疗已经取得了突破性的进展，给晚期NSCLC患者带来了新的希望。吉非替尼一种EGFR抑制剂，为第一个被批准上市的肺癌EGFR药物。
但在服用吉非替尼治疗一年左右，大部分患者会陆续出现耐药，其中发生T790M突变是最常见的原因。对于经吉非替尼治疗后耐药且存在T790M突变的患者，奥希替尼的上市给他们带来了希望。在临床实践中的使用情况又是如何的呢？现与大家分享一例吉非替尼治疗进展后换用奥希替尼治疗的老年男性晚期肺腺癌病例。
患者病情较晚，无手术指征，于2018年3月27日开始口服吉非替尼250mg qd靶向治疗。2018年5月复查CT,右肺团块影较前明显缩小，疗效评价为部分缓解。2019年5月8日复查CT：吉非替尼耐药。二次活检查耐药基因，有T790M阳性突变，患者2019年5月29日开始服用奥希替尼 80mg qd，同时予唑来膦酸抑制破骨细胞活性、抗骨转移治疗。患者疼痛症状减轻，骨转移症状得到改善。一月后复查CT，肺部病灶较前缩小，建议患者继续三代靶向药的治疗，定期复查随访。
本例患者出现吉非替尼耐药后，二次活检基因检测提示存在T790M阳性突变，更换为奥希替尼治疗后，疗效明显。目前奥希替尼已获批一线治疗适应证，使广大患者多了一种治疗选择，希望将来可进一步提高患者的生存时间及生活质量。
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