一个药物能不能广泛使用取决于两点，疗效和安全性。对于侵袭性或预后不好的肿瘤来说，疗效是首要考虑因素；但对于惰性肿瘤，在考虑安全性的同时，更多还要考虑安全性。因此，要将疗效和安全性综合平衡后，再来进行药物选择。对于多发性骨髓瘤，蛋白酶体抑制剂硼替佐米是里程碑式的药物，免疫调节剂均为口服药物，从既往经验来看，一代PI的确有安全性的限制，可能不太适合做长期的维持治疗。
一代注射蛋白酶体抑制剂硼替佐米与二代口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米，在不同的人群，有其各自的优越性。一代PI经过十几年的沉淀，临床医生对不良反应的管理已经很熟悉，在不断进步。总体来说，优点为疗效好，起效快，缺点相对来讲副作用比较多，患者耐受性差，尤其是对年老体弱的病人，以及外周神经炎的病人。
新一代口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米，安全性非常高，神经炎的发生率狠低，几乎没有三级及以上外周神经炎的发生。因此，在药物选择上，对于住院的病人，还会优先选择经典的一代PI进行诱导，对一些年老体弱，不能住院治疗的患者，口服蛋白酶体抑制剂，联合免疫调节剂，是一个非常好的组合，有利于病人的管理，疗效得到更好保障。同时，用药方便，也有利于病人生活质量的提高。
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