肝癌(HCC)合并大血管侵犯(MVI,包括门静脉及肝静脉侵犯)总体生存率的预后极差,如未接受治疗,其自然病程约2-5月。巴塞罗那指南将其归类于进展期(BCLC-C期),索拉非尼片是唯一的治疗推荐。但索拉非尼治疗MVI患者获益有限,如SHARP研究中MVI患者采用或不采用索拉非尼的生存时间仅为8.9个月和4.9个月。
而Asia-Pacific研究中以乙肝为背景的亚太人群生存时间为5.6个月比4.1个月,总生存时间仅仅提高1.5个月。但近10多年来,多项以索拉非尼作为对照的III期临床研究均未获得阳性结果,包括热门的免疫治疗药物(CheckMate-459)。2018年3月在JAMA Oncology发表一项临床试验,比较TACE+放疗(RT)与索拉非尼治疗肝癌合并MVI患者的疗效。
该研究首次证实TACE+RT显著优于索拉非尼治疗,在单支血管侵犯或多支MVI肝癌患者中,所有临床终点均明显改善:如无疾病进展生成期、进展时间、客观响应率以及生存率;其中5例TACE+RT降期的病人可获得根治性手术的机会,该研究为肝癌放疗高级别临床证据,展现TACE+RT作为一线治疗MVI肝癌的地位。
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