大家都知道，一种药物再强，初始治疗效果再好，肿瘤也会面临或早或迟的耐药发生，无论选择何种治疗，后续的耐药后治疗策略都是始终绕不开的话题。而对于EGFR突变的患者而言，如何合理的安排一线治疗和后续治疗，从初始治疗能向后看多远，可能是每个肺癌医生总在思考的问题。几个月前，一项全球的真实世界研究GioTag，引发了对此问题的新一轮思考。研究以回顾性分析的方式选择了204例EGFR突变的患者，这些患者均为一线接受阿法替尼治疗，随后确定出现获得性耐药的T790M突变，进而接受奥希替尼治疗的人群。这些患者在接受一线治疗之前确认EGFR突变类型，均为DEL19型或（和）L858R型，在亚裔亚组中，患者以女性为主，PS评分0-1分的患者占到九成（排除了有症状的脑转移患者）。
在一线治疗进展或出现不可耐受的不良事件时患者需确认T790M突变阳性，进而进入到二线的奥希替尼治疗中。对于这样一组一二线序贯治疗的人群，数据统计中发现，阿法替尼-奥希替尼的一二线治疗时间总计可达26.7个月，这一治疗模式所带来的患者长期生存获益较为明确，患者2年生存率可高达79%。其中亚裔人群（n=50）的一二线治疗时间总计可达46.7个月，远优于非亚裔人群以及整组人群的数据。在亚裔人群中的一线药物（阿法替尼）至治疗失败时间TTF1、二线药物（奥希替尼）至治疗失败时间TTF2，从中位数的绝对值上，亚裔均优于整组人群（亚裔TTF1 vs 整组TTF1 = 14.0m vs 11.9m， 亚裔 TTF2 vs 整组 TTF2 = 19.6m vs 14.3m），因此亚裔患者的2年生存率很可能高于80%。
在此治疗模式下，患者除了有望能够获得较佳的生存获益外，其治疗过程中的生活质量也值得关注。尽管入组的基线脑转移患者并不多，且排除了有症状的脑转移，但阿法替尼的初治对于脑转移的治疗和预防均有令人满意的效果，21例一线治疗前伴脑转移的患者，有38%的患者在换线治疗前评估未报告脑转移；而在多数一线治疗前无脑转移的患者，疾病进展或不耐受时报出脑转移的患者比例仅为6.6%，九成以上患者在接受二线奥希替尼前并无脑转移基线特征，加之奥希替尼同样具有很好的透脑特性，对于患者脑转移将具有持续控制的可能性。因此，初治治疗患者无论是否具有无症状脑转移，均能获得较好的治疗效果。
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