免疫治疗生物标记物的探索是当前免疫治疗的研究热点,任何一种治疗方式,均希望有更多的获益。免疫治疗已取得巨大成功,如何将免疫治疗疗效发挥到最大程度,同时将药物毒性控制到最低,涉及到寻找免疫治疗的最佳生物标志物、疗效的预测标志物或毒性预测标志物,以便在临床应用中更加得心应手。
目前在此方面,已有成功的经验。在非选择性人群中,免疫检查点抑制剂的有效率在15~20%,但如果通过测定PD-L1的表达,PD-L1>50%的患者,其有效率可以提高到40%甚至更高。同时对于肿瘤突变负荷(TMB)高的患者,整体疗效得到大幅提升。
尽管在免疫治疗疗效预测的标记物寻找方面,已经取得初步的成果,但仍是一项长期的工作。首先在作用机制方面,免疫治疗不同于传统化疗、靶向治疗,不直接针对癌细胞,而是作用于人体整个免疫系统。人体免疫系统受众多因素的影响,因此单一的预测标志物可能存在很大的局限性。如何将人体自身免疫状态、肿瘤细胞状态及药物本身构成一个预测体系,是未来研究的重要方向。其次,免疫治疗具有让部分患者获得长期生存的特点,因此如何寻找可以获得长期生存的预后因素,同样需要重点关注。
此外,有7~10%的患者接受免疫治疗后,会出现肿瘤的超进展,需要去研究发生超进展的机制,提前发现容易出现超进展的人群,避免免疫治疗所带来的更大伤害,同样值得关注。总而言之,在免疫治疗的疗效或毒性预测标志物方面,虽然有一定的研究成果,但探索之路较为漫长,仍需大家的共同努力。
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