在内分泌、内分泌+靶向或化疗三种方案中进行选择。晚期肿瘤患者主要分为有内脏转移和没有内脏转移两大部分。对于有内脏转移的患者，还要区分是否伴有内脏危象。原发性内分泌耐药或存在内脏危象的患者优先考虑化疗；有内脏转移而没有达到内脏危象的病人可选择内分泌治疗，其中CDK4/6i+内分泌是可以推荐的优选方案，低风险和中高风险患者都能够从CDK4/6i中获益。
一线化疗的客观缓解率（ORR）在40%到60%之间，CDK4/6抑制剂哌柏西利+AI用于一线的ORR大约为40%~50%，一线PFS达到27.6个月，超过了化疗，并且哌柏西利在提高疗效的同时降低了毒副作用，我们在一线治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌时更推荐内分泌治疗，优先选择哌柏西利联合AI。
国外及国内权威指南均推荐：内分泌治疗是HR阳性晚期乳腺癌的首选方案，除非存在有内分泌耐药的顾虑或疾病需要快速缓解，比如出现内脏危象。2019年NCCN指南明确提出，HR+晚期乳腺癌患者内分泌治疗药物的选择包括：内分泌单药和内分泌联合靶向治疗。临床中我们应选择单药还是靶向联合治疗，选择联合治疗的话，联合哪种药物？这需要综合考虑患者的病史、不良反应、药物可及性和患者的经济情况等。
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