国外及国内权威指南均推荐：内分泌治疗是HR阳性晚期乳腺癌的首选方案，除非存在有内分泌耐药的顾虑或疾病需要快速缓解，比如出现内脏危象。2019年NCCN指南明确提出，HR+晚期乳腺癌患者内分泌治疗药物的选择包括：内分泌单药和内分泌联合靶向治疗。临床中我们应选择单药还是靶向联合治疗，选择联合治疗的话，联合哪种药物？这需要综合考虑患者的病史、不良反应、药物可及性和患者的经济情况等。
药用在一线能获得更长的PFS，延长疾病控制时间。根据目前的研究结果，我会在一线优选哌柏西利联合AI。CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）哌柏西利的问世改变了HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗格局，有效地克服或延迟内分泌耐药出现，为晚期患者争取更多的生存时间。
临床中如何运用CDK4/6i ，我们可参考CDK4/6i的几大临床试验，比如PALOMA系列、MONALEESA-7以及Young-PEARL试验等。PALOMA-2证实哌柏西利联合芳香化酶抑制剂（AI）的一线无进展生存期（PFS）达到27.6个月，相比AI单药延长了13.1个月PFS；PALOMA-3证明哌柏西利在二线可使既往内分泌敏感人群的总生存期（OS）延长10个月，Young-PEARL为绝经前HR 晚期乳腺癌患者带来新希望，哌柏西利联合GnRHa及依西美坦的PFS较卡培他滨有明显改善。
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