肺癌晚期出现腹水该如何治疗？

　　很多肺癌患者早期没有明显症状，导致肺癌诊断时就已经属于晚期，而且晚期患者体内癌细胞发展迅速，常会出现肺癌肝转移导致患者出现腹水，腹水不仅会对患者身体产生不利影响，还会严重影响患者的生活质量和生存期。那么肺癌晚期出现腹水该如何治疗呢？

　　1 限盐、限水合并利尿剂的使用。对中央型或混合型的恶性腹水较为适用，限制盐分的摄取（每天低于100 mmol），对有明显低血钠（小于125 mmol/L）的患者，也同时需要限水。中等量以上的癌性腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，首选螺内酯，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。如果伴随有低蛋白血症（25g/L），可给予人血白蛋白输注，同时给予呋塞米40mg静推。但应特别注意避免过度利尿，否则反而易造成电解质不平衡，肾前型高尿素氮血症，甚至使肝脑症候恶化。

　　2、治疗性腹水抽取术。主要的适应症在于病患有明显的呼吸喘促、且活动耐受性差、腹部胀痛等临床症状，且利尿剂使用失效时，腹水抽取可快速减轻恶性腹水症状，有效的缩短住院期间。一次大量腹水引流可达5公升左右，尤其对已有周边水肿的病患，血液循环量足够，一般而言对大量腹水引流之耐受性较佳。若病患经济许可，平均每抽取1公升腹水之后，可给予静脉输注约6公克左右之白蛋白，以维持身体有效循环体积。

　　3、恶性腹水的外科疗法。恶性腹水的手术疗法，早期主要施行腹膜－静脉引流手术，譬如Denver或Leveen引流等，将恶性腹水疏导引入内颈静脉，但合并症相当高，如：弥漫性血管内凝血症（约50%）、上消化道出血（约45%）、败血症（约20%）、血栓合并症（约10%）等，手术相关死亡率高（约15%），且使用效期短，通常只可维持3-4周。另外一种外科方式是在局部麻醉下置放Tenckhoff导管，置放之后可以反复使用多次地抽取大量腹水，长期需要腹水引流的患者可考虑使用。

　　恶性腹水的最重要治疗目标为症状缓解，因此当患者无腹水相关症状或症状轻微时，其实不需要治疗；反之，当患者产生腹水相关的症状时，譬如：呼吸喘促、食欲不振、腹部胀痛、易饱胀感、疲倦、日常活动耐受性降低等，症状明显时则需要积极介入治疗。